手术患者术前护理评估及交接记录单填写说明.doc

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1、手术患者术前护理评估及交接记录单填写说明1、所有手术患者均应使用本记录单2、由病房护士和手术室护士共同完成3、凡栏目前面有“□”，应当根据评估结果，在相应“□”内打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。4、页眉各项按照要求填写，不得漏项5、术前评估及转科记录（术前2小时内填写）（1）转出时间应具体到分钟（2）查看腕带信息，准确无误（3）生命体征：根据测得的数据据实书写（4）意识状态：“嗜睡”是指持续休眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”成都较前深，表现为四位和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力

2、完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、瞻妄或精神错乱；“昏迷”是指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”是指严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。（5）皮肤情况：据实填写，如有破损应具体描述范围、成都、局部情况。（6）肢体活动度：据实填写，正常应填“良好”，如有异常情况应具体描述部位、程度。（7）静脉通道：据实选择有无。（8）术前抗生素，据实选择有无/已用/带药，并选择填写药名及剂量。（9）导管情况（10）其他带入手术室物品（11）其他具体情况（12）病历交班和接班护士签名6、手术室转出记录（1）手术名称

3、：填写具体实施的手术名称（2）查看腕带信息，准确无误（3）转入科室据实填写（4）转出时间具体到分钟（5）生命体征：根据测得的数据据实书写（6）意识状态：“嗜睡”是指持续休眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”成都较前深，表现为四位和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、瞻妄或精神错乱；“昏迷”是指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”是指严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。（7）皮肤情况：据实填写，如有破损应具体描述范围、成都、局

4、部情况。。（8）静脉通道：据实选择有无。（9）抗生素用药，据实选择有无/已用/带药，并选择填写药名及剂量。（10）人工气道据实填写有无（11）转运物品（12）特殊交班：如有特殊交接的内容具体注明（13）手术室交班护士及接班护士签名