有限切开复位和经皮钢板内固定治疗胫骨下段骨折疗效对比

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1、有限切开复位和经皮钢板内固定治疗胫骨下段骨折疗效对比　　【摘要】目的：对比分析有限切开复位钢板内固定技术与闭合复位经皮钢板固定技术（MIPPO）治疗胫骨下段骨折治疗的临床疗效。方法：2006年3月-2011年1月采用解剖型锁定加压钢板内固定技术治疗87例胫骨下段骨折患者，有限切开组54例，经皮钢板组33例。比较两组愈合情况及并发症情况。结果：术后随访15个月～3年，平均19.3个月。有限切开组中骨折全部愈合，无延迟愈合，平均愈合时间18.4周，切口愈合不良2例；经皮钢板组中30例骨折愈合，3例延迟愈合（B1、B3型），其中1例畸形愈合，平均愈合时间22.3周，无

2、切口并发症。结论：按照骨折类型合理地选择手术方法，可以有效地避免各种并发症。有限切开复位钢板内固定技术治疗胫骨骨折有较可靠的疗效，既满足了骨折的固定又尽可能保护了骨折区的血供。MIPPO技术在应用于A型、B型骨折时可能有较高的骨折延迟愈合发生。【关键词】胫骨骨折；骨折固定术；钢板11胫骨骨折为临床常见骨折，发生部位多位于中下1/3，由于其解剖特点，使用髓内钉较易出现成角、再移位等并发症。外固定架固定由于可能发生钉道感染、患者生活不方便等原因，目前多仅用于开放性骨折。胫骨远端骨折软组织覆盖少，血供差，骨折后骨和软组织损伤严重，切开复位钢板内固定往往会造成皮肤坏死、

3、感染及骨折不愈合等情况[1]。锁定加压钢板（lockingcompressionplate，LCP）对骨折固定兼有加压钢板与外固定架的优点。笔者在2006年3月-2011年1月采用手术治疗胫骨下段骨折87例，分别采用有限切开复位LCP内固定和经皮微创插入钢板内固定（MIPPO）治疗，现做回顾性研究，探讨对比两种方法的优缺点。1资料与方法1.1一般资料采用有限切开复位LCP内固定技术和MIPPO技术治疗胫骨下段骨折87例。有限切开组：共54例，男36例，女18例；年龄18～73岁，平均38.2岁；致伤原因：摔伤20例，交通伤16例，其他伤18例；受伤至手术时间为5

4、～14d。经皮钢板（MIPPO）组：共33例，男21例，女12例；年龄16～67岁，平均43.7岁；致伤原因：摔伤19例，交通伤6例，其他伤8例；受伤至手术时间为3～11d。骨折按AO分型：A型41例，B型30例，C型16例，见表1。所有骨折均为新鲜的闭合骨折。1.2方法术前均行跟骨牵引或石膏固定，冷敷消肿，术前半小时预防性使用抗生素，术中应用气囊止血带。钢板均选用胫骨远端解剖型锁定钢板，钢板不作塑形，手术中均未植骨。111.2.1有限切开组手术切口均位于骨折端，小腿前内侧，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织后显露骨折端，切忌剥离骨膜。一助以手法牵引，局部以专有

5、的胫骨骨折复位钳（也可以Aliss钳代替）钳夹，大多数可达到完全解剖复位。于切口内骨折端钻孔，植入1枚螺钉使骨折稳定，然后将钢板沿骨膜表面向胫骨近端插入皮下，完全插入切口后逐步向远端回拨钢板，检查钢板是否位于合适位置，触摸胫骨嵴与钢板前缘平行，钢板无明显翘起，则说明钢板贴和满意。取1枚相同钢板于皮肤表面与体内钢板重叠放置，视做导向器，于相应钉孔处尖刀切开皮肤0.5cm，置入钻套，钻孔，拧入自攻型锁定螺钉（单皮质或双皮质）。1.2.2经皮钢板（MIPPO）组首先于内踝处做切口，长4cm，选足够长的钢板，沿胫骨内侧向近侧插入皮下与骨膜浅层间。以手法牵引复位，透视确认

6、是否纠正短缩及旋转移位。复位大致满意后先于远骨折端经钢板植入一枚普通螺钉，拧紧后可以进一步使骨折复位，并且钢板贴合骨面更好。依次在远、近端各植入3～4枚锁定螺钉。除切口内显露的螺钉外，其他部位螺钉均采取经皮植入的方法，类似有限切开组。1.3术后康复11两组均于术后第2天开始鼓励患者做主动踝关节背伸及跖屈练习。随着骨折区骨痂的出现，患肢可开始部分负重，骨折完全愈合后，即可完全负重。术后半年内每月拍片复查，半年后每3～6个月复查1次。同时与对侧对比测量患肢成角、旋转和短缩情况。1.4观察指标观察两组骨折愈合情况、愈合时间（骨折愈合标准：临床表现为骨折端可完全负重、无

7、痛，局部无叩击痛，X线显示骨折线消失判断为临床愈合），同时比较并发症发生情况。2结果所有患者获得15个月～3年（平均19.3个月）随访。有限切开组：骨折全部愈合，未发生延迟愈合的病例，无畸形愈合。发生切口愈合不良2例，平均愈合时间18.4周。MIPPO组：30例骨折愈合，3例延迟愈合，其中1例发生内固定断裂，骨折向前成角30°畸形愈合。无切口愈合不良，平均愈合时间22.3周。见表2。3讨论11胫腓骨骨折是四肢骨折中的常见骨折，治疗方法多种多样，保守治疗是可供选择的方法之一，避免了手术风险和术后并发症是其最大优点，但存在复位难以控制和畸形愈合率高的缺点，Bostm

8、an等[2]报道的103