有限切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折-论文.pdf

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1、中医正骨2014年5月第26卷第5期(总343)·23·有限切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折吴良金，柴君雷(浙江省富阳市中医骨伤医院，浙江富阳311400)摘要目的：探讨有限切开复位微创经皮内侧解剖锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法：对56例胫骨中下段骨折患者采用有限切开复位，微创经皮插入胫骨远端内侧解剖锁定钢板内固定术，结合中药内服治疗。结果：经过6—20个月，中位数14个月随访。所有病例手术切口均甲级愈合，骨折临床愈合时间10～16周，中位数13．6周。l例患者原有开放性创口局部皮肤坏死，经换药、表皮生长因子外用

2、后愈合。无切口感染、骨髓炎，骨折延迟愈合、不愈合及内固定松动、断裂等并发症。按Johner—Wmhs评分标准，优良率96．4％。结论：有限切开复住微创经皮内侧解剖锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折是一种操作简便、固定确切、创伤小、并发症少且疗效可靠治疗方法。关键词胫骨中下段骨折有限切开复位微创中药内服胫骨中下段骨折是临床常见的骨折之一，因其骨钉孔可根据同型号钢板定位，分别作小切口置人螺骼形态、血液供应及软组织覆盖的特殊性，不恰当的钉。缝合切口，无菌敷料加压包扎。治疗可造成内固定失败，骨折畸形愈合、不愈合，感染2．3术后处理术后抬高患肢，

3、常规应用抗生素和局部皮肤坏死等不良后果。我们于2010年1月至48h。指导患者进行下肢肌肉舒缩练习及踝、膝关节2013年12月收治56例胫骨中下段骨折患者，采用有功能锻炼。对于术后有红肿的切口，可予以酒精纱布限切开复位，微创经皮插入胫骨远端内侧解剖锁定钢湿敷。术后2周拆线，4—12周内扶双拐患肢渐进式板内固定术，结合中药内服治疗，取得满意疗效。负重行走。定期门诊摄X线片复查。1临床资料2．4中药内服按骨折三期辨证施治：早期行活血化瘀、消肿止痛，方用桃红四物汤加减，肿胀明显者加本组56例，男32例，女24例。年龄20～62岁，茯苓、赤小

4、豆、炒甲片等；中期行和营生新、接骨续筋，中位数42岁。交通事故24例，重物压伤14例，高处方用川膝续断汤加减；后期行益气养血、补肝肾、壮筋坠落12例，摔伤6例。闭合性骨折48例，开放性骨骨，方用下肢养血舒筋汤加减j。折8例(Gustilo分型1型5例，2型3例)。合并腓骨3结果骨折42例。AO分型A型24例，B型22例，c型1O例。本组患者术后切口均甲级愈合，1例患者原开放2方法创口局部皮肤坏死，经过换药、表皮生长因子外用后愈合。术后x线摄片示骨折复位满意，经6～20个2．1术前处理根据骨折情况行跟骨牵引或石膏托月，中位数14个月随访

5、，骨折均获得愈合，临床愈合外固定制动，开放性患者一期清创闭合创口。外敷金时间10～16周，中位数13．6周。无切口感染、骨髓黄散消肿止痛，肿胀明显者静滴甘露醇消肿。伤后至炎、骨折不愈合等并发症。按Johner．Wruhs评分标手术时间5～14d，中位数6．3d。准，优42例，良12例，中2例，优良率96．4％。典型2．2手术方法腰麻，仰卧位，大腿根部应用气囊止病例影像资料见图1。血带，常规消毒铺巾。在骨折端沿胫骨嵴内侧作3～5em有限切口，尽量少剥离骨膜，复位骨折端后克氏4讨论针或螺钉临时固定。内踝上方作3cm长纵行切口至胫骨中下段前

6、内侧软组织菲薄，伴随骨折的发生骨膜外，应用钢板或剥离器作皮下骨膜外潜行分离，常有局部软组织不同程度的损伤，且胫骨中下段血液插入胫骨远端内侧解剖锁定钢板，置于胫骨内侧面中供应较差，骨折破坏了滋养动脉。由此种种，对于胫部。先在靠近骨折线两端各打人1枚普通螺钉固定，骨中下段骨折的治疗，困扰临床医师的包括手术方式再在钢板远近两端各打入2～3枚锁定螺钉，近端螺的选择、感染和局部皮肤坏死的防治、骨折的复位与：4·(总344)中医正骨2014年5月第26卷第5期以及患肢功能的恢复等。予以复位，通过钢板、断端压迫固定，避免出现骨缺损；后外侧骨块往往有

7、软组织相连，则不需为了解剖复位而使其游离。在作内踝上方切开时应注意对大隐静脉的保护。中药内服对于容易出现骨折延迟愈合、不愈合的胫骨中下段骨折常可获得较好效果。早期活血化瘀、消肿止痛，有利于患肢肿痛症状的缓解；中后期接骨续筋、益气养血、补益肝肾，有助于促进骨折愈合。研究表明中药含有促进骨折愈合的有效成分。。。本组患者中有1例简单开放性骨折内固定术后(1)术前(2)术后出现原创口局部皮肤坏死，培养无细菌感染，经过换图1胫腓骨中下段骨折术前后X线片药、表皮生长因子外用后肉芽生长结痂愈合。对于内对于选择钢板还是髓内钉固定，通常存在争议。侧软组

8、织损伤严重的开放性骨折，容易出现内侧皮肤]认为应该根据骨折线的位置、骨折复位的难易、坏死缺损致骨、钢板外露，不建议采用本法。]定的相对稳定性、骨折端血运的保护及软组织条5参考文献合考虑。相对于胫骨中段骨折，胫骨下段因骨髓