胃癌术后残胃无力症17例临床分析

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1、胃癌术后残胃无力症17例临床分析徐德育胃无力症，也称功能性胃排空障碍、胃瘫等，是腹部手术后常见的并发症之一。胃手术后的残胃更易发生。本文主要分析胃癌术后的残胃所发生的胃无力症。1临床资料1.1一般资料本组总结我院2000年1月～2008年12月发生或收治的胃癌术后残胃无力症病人17例。其中男11例，女6例，年龄52～74岁，平均年龄61.3岁。均行胃癌根治术（D2～D3），其中行近端胃大部切除5例，远端胃大部切除12例，BillrothⅠ式吻合3例，BillrothⅡ式吻合8例，Roux-en-Y吻合1例。1.2治疗全组均行保守治疗。治疗措施有禁食、胃肠减压、营养

2、支持、制酸、高渗盐水洗胃、胃动力药物的运用、针灸等。1.3结果全组均治愈，无再手术或死亡病例。治愈时间14天～58天，平均23天。2讨论2.1胃癌术后残胃无力症的发生原因。本病的发病原因及发生机理至今尚未十分明确，综合文献资料有如下几点：⑴精神心理因素。病人对手术及预后的顾虑，或原有焦虑等不良情绪，术后情绪紧张、不安等致交感神经兴奋，抑制了胃肠神经丛的兴奋，抑制胃动力。同时交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜的α和β受体结合抑制平滑肌的收缩，导致胃动力下降。⑵胆汁、胰液等肠内容返流入胃，导致胃粘膜、吻合口炎症、水肿，影响胃的排空，这也可能是Billrot

3、hⅡ式吻合更易发生胃无力症的原因之一。⑶迷走神经主干切断，使残胃失去了胃排空的神经支配。这一点特别见于近端胃大部切除的病人，使远端胃研磨食物的蠕动性收缩减弱。同时损害了对小肠异位起搏电位的抑制，使胃窦压力波和十二指肠慢波分离，食物滞留时间延长。⑷有观点认为胃大弯胃体中部存在着起搏点，胃大部切除使起搏点部分或全部丧失，引致“泵衰竭”，致胃窦收缩的振幅降低和/或频率减少，其基础是胃电节律的失常[1]。⑸手术创伤及腹腔感染，吻合口、闭合口血肿、感染等，致残胃粘膜及吻合口炎症、水肿，影响胃的排空功能。⑹其它因素。如糖尿病、低蛋白血症、水电解质失衡、变态反应、药物因素等。2

4、.2残胃无力症的诊断。胃癌术后残胃无力症，一般发生于胃癌术后4～7天，胃肠减压吸出胃液量逐渐增多，或胃肠减压停止后，出现胃液潴留，持续呕吐，需再次胃肠减压。24h胃液量＞800ml。X线胃造影检查示残胃松弛扩张，无蠕动，造影剂排空延缓。常选用水剂造影剂，既可作诊断，又可用其高渗透性，减轻胃粘膜及吻合口水肿。胃镜大都可顺利通过吻合口及输出袢肠管。少数病人通过胃镜进入输出袢空肠注气刺激，可使胃肠蠕动恢复，明显缓解病情。残胃无力症的病人诊断中应排除机械性肠梗阻及炎性肠梗阻，特别应排除机械性肠梗阻。胃癌术后残胃无力症的病人大多无明显腹痛，或仅有轻度上腹胀痛，呕吐或胃肠减压

5、吸出胃液后明显缓解。机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，可见肠型和蠕动波。有连续高亢的肠鸣音，或呈气过水音或金属音[2]。炎性肠梗阻常发生在术后1～2周，有腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便。腹痛也不明显。X线可见肠管扩张、积液，有液气平。2.3残胃无力症的治疗及预防体会。残胃无力症的治疗措施有：禁食、胃肠减压、制酸、高渗盐水洗胃、促进胃动力、静脉补液、营养支持（TPN或EN）、中药、针灸等。笔者体会以下几点：⑴做好心理治疗。必要时请心理医生会诊，消除病人的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。激发、调动其积极乐观的情绪，增强坚持长期治疗的信心。⑵注意水、电解质及酸碱平衡。每周应作2

6、次血清电解质测定及血气分析，以帮助诊断及指导补液成分的调整。特别应防止因长期大量丢失胃液，引致低氯、低钾和代谢性碱中毒的可能。⑶积极寻求肠内营养支持。胃无力症病人的肠功能多为正常，适于肠内营养。肠内营养符合生理过程。食物的直接刺激及食物中的某些营养成分直接被粘膜细胞利用，有利于肠粘膜细胞的代谢及增生，有利于预防肠粘膜萎缩。同时也能节约费用。因此，如有可能应在X线造影下或胃镜下置入肠内营养管，输入肠营养制剂。⑷坚持非手术治疗。残胃无力症的恢复过程缓慢，本组1例58d才恢复。对其治疗应有足够的耐心。不要急于再手术，以避免再次手术引致的创伤和并发症。除非怀疑有机械性肠梗

7、阻，如粘连性肠梗阻，或经综合治疗无效的顽固性胃无力症者，才可考虑再次手术。⑸选择恰当的胃肠重建方式。BillrothⅠ式胃肠吻合最符合正常生理结构，如病情允许，应作为首选，其术后胃无力症的发生率最低。BillrothⅡ式和Roux-en-Y术式比较，Roux-en-Y术式操作稍复杂，但对减少胆汁返流有较大作用，笔者体会应优于BillrothⅡ式作为选择。有观点认为手术越大、越复杂，术后胃排空障碍的发生率越高[3]。因此，笔者认为，胃肠道重建方式的选择应基于方便、快捷操作，并减少损伤为原则。BillrothⅡ式和Roux-en-Y式最好作横结肠前术式。Billrot

8、hⅡ式选用