胃癌远端胃术后残胃胃瘫影响因素logistic回归分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胃癌远端胃术后残胃胃瘫影响因素Logistic回归分析作者：林小提，陈路川，郑赛榕，魏晟宏，刘胜，陈迪【摘要】目的探讨胃癌远端胃术后残胃胃瘫发生的影响因素。方法回顾性分析胃癌行远端胃大部分切除(D2+)手术患者618例的临床资料。以手术后是否发生胃瘫为因变量，进行χ2检验单因素分析，多因素非条件Logistic逐步回归分析。结果术后发生胃瘫43例。单因素分析显示，在16个因素中与女性、糖尿病史、围手术期高血糖、术前营养状况不良、焦虑、术后第2天低蛋白血症、术中保

2、留迷走神经干及术中置营养管鼻饲流质有关，多因素分析显示与女性、围手术期高血糖、焦虑、术后第2天低蛋白血症、术中置空肠营养进流质、术中保留迷走神经干有关。结论女性、围手术期高血糖、焦虑、术后第2天低蛋白血症为术后胃瘫的危险因素;而术中置营养管鼻饲流质、术中保留迷走神经为术后胃瘫的保护性因素。【关键词】胃肿瘤;胃残端;胃肌轻瘫;胃切除术后综合征;回归分析术后胃瘫综合征(postoperativegastroparesis课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课

3、题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果syndrome,PGS)，又称术后胃无力症，是指由于腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是腹部手术尤其是远端胃大部分切除术(D2+)后常见的并发症之一。胃癌手术因围手术期患者高度焦虑、术中可能切除迷走神经、术后低蛋白等原因，PGS发生率较高。笔者对胃癌行D2+分手术的患者进行术后胃瘫相关因素的回归分析，以期在临床工作中尽量避免危险性因素，促进保护性因素，为控制、降低术后胃瘫提供依据。　1对象与方法对象收集笔者医院1998年1月-XX年1月胃癌行D2+手术患者618例，男性468例，女

4、性150例，男女比例为∶1，年龄(±)岁(19~88岁);胃窦部550例，胃体部68例;合并糖尿病37例。行BillrothⅠ式吻合31例，BillrothⅡ式吻合573例。术后出现PGS3例(%)，其中女性26例(%)，男性17例(%)。1.诊断标准同时符合以下四个条件：(1)经过一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象，但有胃潴留;(2)胃引流量≥800mL/d，持续超过10d;(3)无明确水、电解质、酸碱失衡;(4)无引起胃排空障碍的基础疾病及应用影响平滑肌收缩的药物史[1]。1.方法根据长期临床及文献课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是

5、对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果报道[2-4]，选择16个可能影响胃癌D2+手术后PGS发生的因素，包括年龄、性别、糖尿病史、围手术期高血糖(血糖≥mmol/L，连续>d)、术前贫血或低蛋白血症、焦虑(SAS评分≥45分)、肿瘤部位、术前幽门梗阻症状、D2+淋巴结清扫、术中保留迷走神经干、术中置营养管(术后2h鼻饲流质)、术中吻合方法、术中出血量、术后腹腔感染、术后第2天低蛋白血症及术后应用镇痛泵。1.统计学处理数据应用SPSS软件进行χ2检验单因素分析及多因素非条

6、件向后二项分类逐步Logistic回归分析，Logistic回归预测方程：P(y=胃瘫)=-exp(×女性-×术后高血糖-×焦虑+×术中置营养管+×术中保留迷走神经干-×术后第2天低蛋白血症)/[1+e(×女性-×术后高血糖-×焦虑+×术中置营养管+×术中保留迷走神经干-×术后第2天低蛋白血症)]P结果.1单因素分析结果单因素分析表明，女性、糖尿病史、围手术期高血糖、术前营养不良、焦虑、术后第2天低蛋白血症、术中保留迷走神经干及术中置营养管鼻饲流质与术后胃瘫发生有关(P2.多因素非条件结果筛除单因素分析中与PGS无明显关系因素行多因素分析，分析表明女性、围手术期高血糖、焦虑、术后第2天低蛋白血

7、症是PGS发生的危险因素(OR>1，P　讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果PGS的发生是多因素协同作用的结果。手术切除了胃运动最活跃的幽门及胃窦，加之部分手术需要切除迷走神经干、术后胃