胃癌术后胃瘫的营养治疗体会

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1、胃癌术后胃瘫的营养治疗体会秦艳萍杨勇任波（山西省肿瘤医院营养科山西太原030013）【关键词】胃癌术胃瘫综合治疗【中图分类号】R459.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0290-01胃瘫，即术后胃瘫综合征是一种非机械性梗阻，以残胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征⑴。胃瘫的主要临床特点为腹部手术后数日肛门曾恢复排气，胃肠减压解除后不久即出现腹胀呕吐，进食后症状加重，再禁食水、胃肠减压后症状缓解，经1项或者多项检查提示无机械性硬阻征象。此症状持续10d以上无改善即可诊断胃瘫［2］。木文对我院2009-2010年普外

2、科胃癌术后并发症胃瘫的患者，给予营养支持等综合治疗起到了重要的作用，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组10例,男8例，女2例。年龄33・55岁,3例，63-79岁，7例。胃癌根治术后6例，胰十二指肠空场吻合术4例。其中合并糖尿病患者2例。1.2临床表现木组病症多发牛在术后拔除胃管开始进食或改半流质饮食后，主要表现为：上腹饱胀或压迫感，一般不明显，含少或大量胆汁的胃液，呕吐后自觉缓解或减轻，同时可伴有肛门停止排气排便。查体：腹部平坦、无胃肠形及蠕动波，无明显压痛，胃区叩诊为鼓音，振水音阳性，肠鸣音减弱或消失。胃镜：胃镜能顺利通过，残胃无蠕动波

3、，有时可见吻合口等慢性炎症。X线检查：造影剂虽可通过吻合口，但胃内造影剂残留过多，有明显排空减缓征象。1.3诊断标准木组10例均符合以下胃瘫诊断标准:（1）胃肠减压引流量>600-800ml/d,且持续时间>10do（2）—项或多项检查提示无胃肠道机械性梗阻。（3）胃肠蠕动减弱或消失。（4）排除病、结缔组织疾病等。（5）未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物。（6）无明显水、电解质及酸碱平衡紊乱。1.4治疗方法10例病例均采用保守治疗，包括禁食、持续胃肠减压、高渗温热盐水洗胃，维持水、电解质及酸碱平衡，充足的肠外肠内营养支持，给予补充足够热量、

4、蛋白质、及微量元素，静脉滴注制酸剂及糖皮质激素，应用胃肠动力药如西沙比利、吗丁I咻等，间断输入新鲜血浆或全血及应用等综合治疗。本组患者术后24小吋全部给予采用0.9%的NS或GNS250〜500ml,以30ml/小吋滴数，通过EN空肠或胃管营养泵泵入进行消化道功能适应性刺激，术后第1〜5天采用全肠外营养治疗。每日总热量按25kcal/kg体重给予，总液体量按2000〜2500ml给予。全肠外营养治疗给予卡文。早期EN配方以预消化短肽流质（立适康）为主，EEN的能量密度按0.6〜0.8kcal/ml,根据每个患者的实际情况，ENN的早期用量300〜1

5、000ml不等，用量依据是考虑临床抗感染用药与静脉营养支持液体量后的液体空间。术后第4〜5天开始逐步减少静脉营养支持，同时增加肠内营养的用量，EN的用量可增加到1200〜1800ml,能量密度也可以提高到1〜1.5kcal/ml；术后第6〜8天开始进食半流并过渡到低脂易消化普食。2结果本组10例均治愈。在发病后1周内治愈1例，2・3周内治愈5例，5-7周内治愈4例。3讨论3.1胃癌手术后胃瘫综合征主要特征是胃排空速度延迟的综合征，本病发病机制尚不十分明确。一般认为胃肠壁也存在神经性或肌源性无力，是胃电节律的失常致胃窦收缩的振幅降低和频率减少，残胃不

6、能产生有效的基础电节律和收缩波。手术影响了交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强抑制胃动力及胃平滑肌细胞收缩，术后残胃无力。胃手术损伤了迷走神经，影响了胃肠道运动功能。迷走神经切断后，迷走神经的损伤、胃肠道激素分泌和调节功能受到影响以及精神紧张、吻合口水肿，输出祥痉挛水肿、饮食改变及变态反应等因素，使胃底松弛和容纳的后期紧张性收缩紊乱，引起固体食物滞留和排空延迟。胆汁反流影响残胃功能恢复，加重吻合口粘膜水肿，干扰了胃的正常排空。胃肠道激素分泌和调节功能在胃手术后受到影响。存在易致残胃无力症的疾病，如糖尿病、精神因素、营养不良、低蛋白血症、水电解质

7、失衡、饮食改变及变态反应等因素，易发生胃张力减退，运动减弱。3.2胃瘫主要表现为呕吐，般在术后数日拔除胃管进食或由流质改为半流质时出现，呕吐呈溢出性，呕吐物为及含有或不含有胆汁的液体。如术后5・6d仍有大量胃液自胃管引出、人量呕吐、不能进食，连续观察胃管引流量>；800ml/d,超过10d者，可作出胃瘫诊断。查体可见上腹部胀满，中下腹平坦，肠呜音微弱或消失。振水音阳性。辅助检查：应用X线或碘剂动态观察，可发现残胃扩张、无收缩或蠕动极弱，顿剂长吋间停留在残胃内，数小吋后有极少量顿剂可呈点状或线状缓慢通过吻合口分散在输出肠段内。胃镜检查可见残胃扩张

8、、无收缩和蠕动、镜头可顺利通过吻合口，输出肠祥无梗阻现象。胃镜、X线检查、核素标记胃排空测定对胃瘫诊断很有价值。3.3治疗