胃癌根治术后胃瘫患者10例治疗体会

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1、胃癌根治术后胃瘫患者10例治疗体会孙凡华徐晓迁(山东省威海乳山市人民医院外一科山东乳山264500)【中图分类号】R735.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)17-0347-02胃瘫综合征(GS)是一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，其特征为胃排空迟缓，主要表现为持续性暧气、胃部胀气、反酸、烧心以及体重减轻等。其原因是正常胃调控功能异常。多见于腹部手术，尤以胃和胰腺术后多见，其他常见病因有：糖尿病、特发性及病毒感染等。我科2007年1月至2011年12月共发生胃癌根治术后胃瘫10例，现报告如下。1临床资料10例病人中其中男6例

2、，女4例，年龄52〜79(平均65)岁，木组病人TMN分期均为III、IV期胃癌，其中合并幽门梗阻者6例，术前给予行温盐水洗胃3・7天，术中行毕I式4例，毕II式5例，胃空肠吻合术1例。胃瘫发生时间为4〜10doH均行上消化道X线造影可见胃蠕动欠佳或无蠕动，对比剂虽然可通过吻合口，但有明显排空减缓征象。排除机械性梗阻。2治疗及其结果木组10例患者均给予保守方法治疗：给予禁饮食，持续胃肠减压，地塞米松减轻胃黏膜水肿，静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡；纠正贫血低蛋白血症，空肠营养管管饲能全力及多潘立酮。•部分病人还给予肌注甲氧氯普胺、静滴红霉素、针灸理疗、新斯的明足三里

3、封闭等处理。木组病人均经上述治疗后痊愈,6例5〜10天恢复,2例11〜20天恢复J例21-30天恢复,1例42天恢复。3讨论3.1病因及发病机制胃瘫是胃癌根治术后常见的并发症，主要征象的胃动力紊乱。①手术因素：胃手术后胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱。②重建方式：B・II式吻合较B-I式吻合胃瘫发牛率高，端端吻合较端侧吻合更快地使胃肠动力恢复正常。③精神神经因素：围手术期病人精神紧张、焦虑及失眠时人体产生应激反应引起植物神经功能紊乱，可导致胃肠排空的延迟。④麻醉因素:麻醉药物的直接抑制作用及患者术后早期进食中脂肪含量过高引起胃肠激素紊乱都可引起术后胃瘫

4、。⑤基础疾病:手术前营养不良，低蛋白血症、贫血、高龄、糖尿病等均为胃功能性排空延迟的高危因素。⑥其他：术前幽门梗阻致胃严重扩张，胃部分切除后胃泌素分泌减少,残胃动力减弱，吻合口水肿，术后合并腹腔感染，电解质紊乱等也是诱导胃瘫发生的重要因素。3.2诊断综合国内相关报道，诊断标准基本包括：①胃引流量>800mL/d,持续10d以上。②经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，可口服或胃管内注入稀欽、泛影葡胺行上消化道造影，也可行同位素测定和胃镜检查来明确。③无明显水电解质紊乱、酸碱失衡。④胃肠蠕动减弱或消失。⑤无引起GS的基础性疾病，如糖尿病、甲状腺功

5、能减退等。⑥无应用影响平滑肌收缩药物史。3.3治疗3.3.1心理治疗某些有焦虑、抑郁等心理障碍的病人，应针对此类人群进行必要的心理支持治疗。包括向患者解释病情，消除患者的紧张情绪，争取病人积极配合治疗。另外，术者本身对手术应充满信心，能耐心坚持等待一段时间，这为保守治疗提供前提条件。3.3.2―般治疗严格禁食、禁水，持续胃肠减压，一旦胃瘫诊断明确，胃管不要轻易拔除。高渗温盐水或普鲁卡因洗胃，可减轻吻合口水肿。纠正贫血和低蛋白血症,控制血糖在相对正常范围，调节水电解质及酸碱平衡，糖皮质激素短期应用，或适当应用含皮质激素高渗盐水洗胃，可使残胃得到充分休息，并减轻吻合口水

6、肿［门。可行肠内外营养支持治疗。病人可以进食后，推荐的饮食方案是低脂低渣。建议患者充分咀嚼食物，饭后保持直立和行走，以缓解症状。3.3.3药物治疗①多巴胺受体拮抗剂。②胃动素受体激动剂。③5・HT4受体激动剂。3.3.4传统医学①中医药：茯苓饮、复方大承气汤、四磨汤等。②针灸理疗：耳穴胃区、足三里、手三里、内关、合谷等。3.3.5胃镜胃镜不仅对胃瘫诊断有帮助，同吋对胃壁也是一种适度刺激，刘全达等[2]报道有些病人经胃镜检查后病情很快好转，可能为胃瘫发生机制中主要因为吻合口附近局限性肠麻痹或空肠输岀祥痉挛所致，通过胃镜向输出祥注气刺激了空肠蠕动功能的恢复而使病情好转。

7、此外，还可通过胃镜将营养管置入远端空肠行肠道营养支持。3.3.6胃电起搏胃电起搏(GES)是近年开展的治疗胃瘫的一种新方法，目前疗效尚不明确。3.3.7手术治疗以上治疗无效、病史较长者可考虑手术，可行造痿置空肠营养管。顽固性PGS最后可行全胃切除，食管空肠Roux-en-Y术。总之，胃瘫的治疗目前还属于摸索阶段，尚无特效方法，明确诊断后主要以保守治疗为主，不要轻易手术，否则适得其反。多数病人在3・5周内恢复,再次外科手术需谨慎。只有上述内科治疗均无明显效果，在诊断上不能完全除外机械性梗阻因素者，才考虑再次手术探查。如决定手术治疗，通常釆取全胃切除术。参考文献⑴秦