一例胃癌术后胃瘫患者护理体会

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1、一例胃癌术后胃瘫患者护理体会胃术后胃瘫(gastroparesis)是指胃术后胃肠动力紊乱继发的非机械性的胃排空延迟导致的临床症状［1］。我科收治1例老年胃癌术后胃瘫患者，经治疗取得满意疗效，现报告如下。1临床资料患者，男，65岁，因胃癌术后15天，腹胀不适小时，以胃瘫收住院治疗。本病属功能性病变而非机械性梗阻，确诊后主要采用保守治疗。经过禁食、营养支持治疗，促进胃动力及中医治疗，患者病情好转治愈。2护理心理护理精神因素通过影响迷走神经的兴奋性而与胃瘫发生和恢复有密切关系。大多数胃瘫患者术后频繁呕吐致不能进食，使患者沮丧，对

2、手术及预后产生怀疑，尤其是恶性肿瘤患者增加心理负担。表现为悲观、忧郁、恐惧心理。这种不良的情绪变化可反射性引起胃肠道的变化，延迟胃的消化和排空。因此，护理的重点是消除病人的紧张情绪，向患者讲解保持情绪稳定的重要性，说明保守治疗的可行性，通过良好的沟通技巧对患者做到恰如其分的解释，解除其各种焦虑，调动患者治病的积极性，使患者消除紧张情绪，使病人摆脱应激状态，从而促进自主神经调节分泌功能趋于正常，使胃动力得以康复。禁食与胃肠减压由于残胃不能及时排出胃内容物易发生潴留进而残胃扩张，潴留扩张的胃容易导致胃壁水肿、胃壁顺应性降低和迷走

3、神经紧张性降低，后者又常常加重胃潴留，产生术后频繁呕吐。所以胃瘫患者症状一旦出现，应尽早禁食，并置胃管，持续胃肠减压，及时抽尽胃内容物，使胃处于空虚状态，避免胃过度膨胀，协助胃功能恢复。胃管要妥善固定，并保持通畅。同时按医嘱处理可以应用促进胃肠动力的药物，由胃管注入，并夹闭30min〜60min，以促进其功能的恢复。并给予高渗温热盐水洗胃，减轻胃壁及吻合口水肿。由于留置胃管时间长，且患者不能经口进食，细菌易在口中繁殖导致口腔感染，每天为患者做好口腔护理，预防口腔溃疡、感染发生。全胃肠外营养由于大量呕吐，胃瘫患者容易出现水、电

4、解质平衡及酸碱平衡的问题，因此维持稳定的水、电解质平衡及酸碱平衡是消化道动力恢复的重要因素。胃术后胃瘫恢复时间较长，因此需要留置深静脉导管给予全胃肠外营养，补充足够能量、蛋白质、微量元素和治疗用药。但胃瘫患者常伴有免疫力低下，多为深静脉留置导管感染易感人群，细致做好静脉留置导管护理。完全胃肠外营养(TPN)能抑制消化液分泌的同时，可为机体提供适量的维生素、微量元素及电解质，对维持内环境稳定、保护细胞功能有利，也可促使胃壁平滑肌细胞功能恢复［2］。TPN是术后胃瘫患者的重要疗法。要合理安排输注液体的次序，避免输注的不合理而影响

5、内环境。并通过定时的监测病人各项生化指标，维持水电解质和酸碱平衡。鼓励正常活动胃瘫患者多能够生活自理，除输液、休息时间外应鼓励正常活动（包括户外活动），既可促进胃肠动力恢复，也能增强患者信心，促进患者对治疗的顺应性；治疗早期下床活动受限时应取半卧位或坐位。中西医结合的护理配合医生完成针灸、穴位封闭、中药洗胃等的治疗。生长抑素的早期使用，对减少消化液分泌、减轻吻合口水肿有益，但时间不宜过长。生长抑素体内半衰期很短，需维持均匀给药，微泵给药是最佳方法。给药途径应单独开放一条静脉通路，并妥善固定保护以防止药物外渗及管路堵塞。应定时

6、巡视，严密观察微泵工作情况及静脉通路通畅情况，由于生长抑素对胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有抑制作用，部分病人在治疗初期可能有暂时性低血糖反应，故在治疗中应监测血糖变化，作相应处理。饮食的指导拔除胃管后，给予病人正确的饮食指导，防止无节制的饮食而加重病情，根据病人手术情况可适当延长病人进流食的时间。一旦发生胃瘫，应立即禁食，当胃瘫恢复后也应遵循少食多餐，循序渐进的原则。[3]参考文献[1]刘全达，蔡志民，余佩武，等.腹部术后胃瘫的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志，2001,10(6)：524-527.[2]石美鑫.实用

7、外科学(上、下册)[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002:763-764.[3]张志媛，马玉芬.手术后胃瘫病人的护理[J].护理研究，2017,19(6):948-949.