胃癌术后胃瘫17例分析

《胃癌术后胃瘫17例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胃癌术后胃瘫17例分析许南敢何长青蔡安庆（江苏省新沂市人民医院肿瘤外科江苏新沂221400）【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0136-02【摘要】目的探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的治疗方法。方法回顾分析我院17例胃癌根治术后发牛.胃瘫患者的治疗经过。结果胃癌根治术后胃瘫的原因与年龄、精祌心理因素、手术创伤、电解质紊乱、术后饮食不当、术后镇痛等相关。木组17例患者经保守治疗均治愈岀院。结论胃瘫综合征是由多种因素导致的,釆用非手术综合治疗方法均可治愈。【关键词】胃癌根治术胃瘫综合征治疗术后胃瘫是指胃肠

2、道手术后出现的以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种功能行疾病，是胃癌根治术后的一种并不少见的并发症。我院1955年-2010年共诊治胃癌术后胃瘫11例，均获得满意效果，现总结汇报如下。1资料和方法1.1一般资料我院自1955年1月-2010年12月井实施胃癌根治术410例，术后17例出现胃瘫，发病率为4.15%。其中男11例，女6例，年龄42-77岁，平均年龄为60.2岁。术式为胃癌根治术。1.2临床表现患者于术后4-8天拨出胃管，进流质饮食后出现中上腹饱胀，恶心，呕吐含有肭汁的食物，吐后症状缓解。查体：山腹部膨隆，压痛,有振水音，肠鸣音减弱，无气过

3、水声。胃肠减压24小时为1000-2000ml,持续6-9天。上消化道造影可见胃蠕动减弱或消失，残胃扩张，造影剂排空缓慢。胃镜检查可见胃内大量液体残留，胃肠吻合U水肿，但吻合U通畅，有部分肭汁反流。1.3治疗发法（1＞缓解病人的紧张情绪，适当应用镇静剂，消除神经抑制作用。（2）禁食，持续胃肠减压，经胃管注入3%的温盐水洗胃，每日2-3次，减轻吻合U水肿。（3）维持水，电解质和酸碱平衡，可采用全肠道外营养支持治疗。⑷砬用胃动力药物：经胃管注入多潘立酮10mg或西沙比利10-20mg,每H3次；肌注甲氧氯普胺20mg,每日2次。静滴红霉素200mg,每日1

4、次。（5）针灸足三里，门关，合谷，曲池，太冲等穴位，每日1次。2结果本组17例患者经上述保守治疗，胃管引流吋间为10-30天，平均17天，均治愈出院。术后随访无不良反应发生。3讨论胃癌根治术后胃瘫发生率国内文献报道为1-7%,国外文献报道为5-10%o我院发病率为4.15%，与文献报道相似。3.1发病机制S前，该发病机制尚不十分清楚，可能与下列因素奋关：⑴年龄:老年人脏器代偿功能差，术后易发生机体神经功能调节紊乱。（2）精神心理因素：严重的精神心理压力可以诱发，加重胃瘫。对此类患者单纯地增强胃动力治疗往往难以见效。（3）手术创伤：手术使胃大弯胃体中部的

5、起搏点受到破坏影响胃肠运动协调性。吻合口异物反应,胆汁,胰液反流入残胃导致吻合口水肿，也影响残胃功能恢复；迷走神经干的离断，使内脏交感神经系统不能发挥正常的生理作用，手术操作抑制了胃肠神经丛的兴奋神经元，使残胃处于低张力状态，造成胃排空延迟。（4＞术后进食过早，过量，高脂肪，高蛋白饮食可造成胃壁水肿，是常见的诱发胃瘫因素。（5）水电解质紊乱：尤其是低钟影响胃肠功能的恢复。（6）术后镇痛麻醉药能引起植物神经系统功能紊乱，不利于术后胃肠功能恢复。3.2诊断标准术后胃瘫的诊断B前尚无统一的标准，奋学者提出胃癌术后胃瘫综合征的诊断标准：（1）胃癌根治切除术后5

6、-12天，肛门恢复排气，拨除进流质或流质改为半流质饮食后出现III腹部饱胀不适，随之呕吐含胆汁的人量胃内容物；（2）胃肠减压抽出大量胃液，24小吋超过1000ml。⑶胃肠造影显示胃蠕动减弱或消失，残胃扩张，造影剂储留在胃腔，24小时动态观察可见远端空肠显影；（4）胃镜检査显示残胃扩张，无收缩及蠕动，粘膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合UI及输出襻肠段；(5)无引起术后胃瘫综合征的基础疾病(如糖尿病等).在诊断上我们认为x线上消化道造影和胃镜检查是注意诊断方法，最重要的是鉴别机械行梗阻还是功能性排空障碍的，因为机械性梗阻是应尽早手术的,而功能性梗阻患者

7、则应避免再次手术，经保守治疗多能恢复。3.3治疗原则由于胃瘫是多因素相互作用的结果，治疗上就要采取综合治疗方法。首先要加强心理治疗，消除患者紧张情绪，并采用适当体位，鼓励患者尽早下床活动以利于胃内容物的排空；苏次严格禁食，持续胃肠减压，高渗盐水洗胃，补液，维持水电解质酸碱平衡，加强营养支持治疗。在此基础上，应用胃动力药物，针灸促进胃肠蠕动，改善胃肠蠕动协调性。本组患者经上述保守治疗，胃瘫均得到治愈。总之，胃癌术后胃瘫的发生是多种因素引起的，及吋的诊断及综合性的系统治疗是取得满意治疗效果的关键，值得广大外科医生借鉴。参考文献［1】孟令茹，华云旗，陈永红.

8、胃癌根治术后胃瘫综合征的治疗体会［卟内蒙古医学杂志2010,42(4):466-467.［2】