胃癌手术后胃瘫综合征的临床分析

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1、胃癌手术后胃瘫综介征的临床分析【中图分类号】R573【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)10-1609-02术后胃瘫综合征(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS)是手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻和胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征，腹部外科手术后发牛率0.3%-10%[1],胃癌手术后的发生率0.4%-5%L2-3]o由于发生胃瘫的原因较复杂，治疗较为棘手，影响患者营养状况的改善，削弱其肠道屏障能力，从而导致住院时间延长，医

2、疗费用增加和降低患者术后生活质量，因此越来越受到临床外科医生的重视。了解本病的发病原因、临床表现冇助于为患者进行正确的诊断，缩短住院周期，减轻患者痛苦。发生PGS的原因是多元素的，做好围手术期处理对预防术后胃瘫的发主有重要的作用。1资料与方法1.1一般资料选&2008年5月以来所实施胃癌手术188例，男121例，女67例，男：女=1.80:1;年龄33-79(平均年龄42.5±6.5)岁,胃底及胃体部癌72例，胃窦部癌症116例。手术方式:近端根治性胃大部分切除术68例，B-II式远端根治性胃大

3、部分切除术110例，胃空肠吻合术10例。手术后共发生PGS14例,发生率7.44%。1.2临床表现及诊断胃瘫均发生在术后3-5d,拔除胃管进食流质期间，表现为上腹部胀满、恶心、呕吐，、呕吐大量不含胆汁的胃内容物，可同时伴有顽固性呃逆，有或无排气排便，胃型和上腹部振水音(+),无明显压痛或轻压痛，肠鸣音正常或减弱，一般无肠鸣音亢进及气过水声。诊断符合秦新裕等[4]提出胃瘫诊断标准：①胃肠减压引流量〉600〜800ml/d,持续时间超过10d;②经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，

4、尤其是固体食物[③无引起胃瘫的革础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等;④无明显水电解质及酸碱平衡失调;⑤未应川影响胃肠平滑肌收缩的药物，如吗啡、阿托品、山蔑若碱等。1・3治疗14例均采用非手术治疗，禁食水持续胃肠减压，减少胃液可降低胃的张力。减轻幽门处的水肿，促进胃的蠕动和排空，使胃得到充分的休息。在禁食水时给予肠内营养，选用荷兰Nutricia公司生产的Flocare鼻肠管，其屮6例为术屮留置鼻肠管，其余8例为确诊后在胃镜直视下放置，所有病例鼻肠管均达吻合口远端约20cm处,或插入

5、流岀道15〜20cm处。本组营养液均选用预消化型百普力(Nutricia公司产品)，从40ml/h开始逐渐过渡至2〜3d后80〜lOOml/ho所有病例同吋留置鼻胃管，观察吸出胃液量，定期监测体重、血常规以及血生化，调整营养物质、电解质，水分等，并应用甲氧氯普安、多潘立酮等促进胃动力恢复。2结果本组14例PGS患者中8例于3周内恢复，5例延长至5周恢复，1例5周后因顽固性幽门口炎症、水肿行胃肠吻合术而治愈。恢复时间最短者于确诊后13d,最长者于确诊后55d,平均(22.8±3.5)d;治疗过程中

6、无严重并发症及死亡病例。3讨论术后胃瘫是指腹部术后胃肠动力紊乱所致的井机械性的胃排空延迟。它是胃术后相对少见的近期并发症，及时准确诊治腹部术后胃瘫冇重要临床意义。胃瘫的确切发病机制FI前尚不完全清楚,可能与下列多种因索有关：(1)手术刺激手术可通过多种途径激活抑制交感神经反射系统，使胃肠交感神经系统活性增强，并通过抑制胃肠神经丛的兴奋性神经元抑制胃蠕动，从而延缓胃的排空，这是1=1前认为产牛•术后胃瘫的主要机制［5］。而且手术时间越长，范围越大，対患者的刺激就越大，其术后发生胃瘫的的几率也越大。

7、开腹手术比起腹腔镜手术发生胃瘫的几率更高，术中脏器暴露、缝合线反应、手术时间过长、吻合技术欠佳等，均可引起胃肠壁及浆膜腹膜炎症、水肿、粘连等，有碍术后残胃功能的恢复。如对14例单纯胆囊结石患者，随机分成腹腔镜组和开腹组行胆囊切除，2组均釆用全身麻醉，术后20min开始胃和十二指肠的腔内测压，持续监测24h,结果显示腹腔镜组平均肛门排气时间(22.8±2.3)h,明显短于开腹组(46.4±4.6)h,差异有统计学意义(P<0.01)［6］。(2)胃的解剖结构改变胃人部切除示，切除了胃运动最活跃的胃

8、窦和幽门，阻断了胃窦、幽门和十二指肠的协调运动，使残胃功能相对减弱［7］。(3)胃电节律紊乱胃电节律紊乱是胃排空迟缓的重要因素。近年的研究也证实了胃电起搏细胞Cajal细胞的存在，Cajal细胞相当于心脏窦房结的起搏细胞，位于胃体、胃窦部肌壁间隙内［8］。有学者认为胃切除同时切除了胃人弯侧的胃电起搏点可能也与PGS的发牛有关［9］。(4)高危因索手术前营养不良，低蛋白血症、高龄、糖尿病等均为胃功能性排空延迟的高危因素。李为民等［10］研究了137例因皿道良性疾病和恶性梗阻性黄疸而行胆肠吻合术病人