胃癌术后胃瘫综合征的诊治体会

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1、88南昌大学学报(医学版)2010年第50卷第5期JournalofNanchangUniversity(Medica1Science)2010，Vo1．50No．5胃癌术后胃瘫综合征的诊治体会虞黎明，王梦龙，朱培谦，曹家庆，沈威，毛盛勋(南昌大学第二附属医院胃肠外科，南昌330006)摘要：目的探讨胃癌术后胃瘫综合征(PGS)的病因、诊断及治疗方法。方法对胃癌行胃大部分切除术的26例PGS病人的临床资料进行回顾性分析。结果26例病人PGS均发生于术后的5～12d，均行胃肠减压后经胃管注入泛影葡胺造影证实为PGS。采取早期行全胃肠外营养，后期经胃镜置入空肠营养管行肠内

2、营养。26例病人在术后l9～28d恢复正常，痊愈出院，平均住院时间23．4d。结论PGS的发生是由多种因素诱发的。经胃管注入泛影葡胺是早期诊断PGS的可靠方法；早期全胃肠外营养、后期肠内营养对PGS是一个可行、稳妥、安全的诊治方案。关键词：胃癌；胃瘫；泛影葡胺；肠外营养；肠内营养中图分类号：R735．2；R656．61文献标志码：A文章编号：1O0o一2294(2010)05-0088-02术后胃瘫综合征(postoperativegastroparesis85O～1400mL。行胃肠减压2～3d后，经胃管注syndrome，PGS)是指在手术后出现的一种以胃流入泛影

3、葡胺60mL进行造影检查证实胃无蠕动，并出道非机械性梗阻为主要特征的功能性疾病，其特且造影剂长时间潴留于胃内，在反复变换病人体位征为胃排空迟缓，胃癌手术后的发生率为0．4～使少量造影剂漏人小肠后，证实小肠蠕动正常，确诊5_】]。2007年1月至2008年12月南昌大学第为PGS。在诊断为PGS后立即给病人行全胃肠外二附属医院因胃癌行根治性胃大部分切除术病人营养，肠外营养2～7d后，21例病人(其余5例未行564例(不包括行全胃切除的病例)，其中发生PGS肠内营养)术后12～15d在胃镜引导下经鼻置人空26例，发生率为4．61。现将26例PGS病人的临肠营养管(通过吻合

4、口置人空肠，其中证实吻合口水床资料分析报告如下。肿15例)，并经营养管注入泛影葡胺4O～60mL再次证实小肠无梗阻及蠕动正常。经空肠营养管注入1临床资料生理盐水1～2d后，行肠内营养4～16d。其中181．1一般资料例病人静脉滴注红霉素以刺激胃肠蠕动。在病人上本组564例胃癌行根治性胃大部分切除病人中腹部饱胀明显消失后夹闭胃管或小肠营养管口服流发生PGS26例，其中男16例，女1O例，男女比例质1～2d，无腹胀、恶心呕吐后拔除胃管或空肠营养为1．6：1．0；年龄45～82岁，平均(62-6)岁。564管，恢复正常饮食。26例病人在术后19～28d恢例病人中行近端胃大部

5、分切除术132例，术后发生复正常，痊愈出院，平均住院时间23．4d。胃瘫8例，占6．06％；行B—I式远端胃大部分切除2讨论术305例，术后发生胃瘫11例，占3．61；行B一Ⅱ式远端胃大部分切除术127例，术后发生胃瘫7例，2．1病因占5．51。麻醉方式为气管插管全身麻醉，术后除PGS多见于腹部手术，尤以胃和胰腺术后多1例病人外均应用静脉自控镇痛泵。见。据文献报道，妇科手术、食管手术以及心肺移植1．2临床表现术均可出现PGSl3～]。PGS的确切发病机制尚不十26例病人均在术后3～5d肛门开始排气、排分清楚，主要是胃缺乏周期性消化间期运动复合波便，拔除胃管。其中8例在

6、术后548d进食流质后(migratingmotorcomplex，MMC)Ⅲ的活动]，其出现上腹部胀痛，呕吐胃内容物；18例在术后8—发生可能与下列因素有关：①精神一神经因素。本组12d在改流质进食为半流质时出现上述症状。均为肿瘤病人，对手术及预后的思虑过多，精神处于1．3治疗方法与结果极度紧张状态，易引起植物神经功能紊乱，影响胃的出现呕吐后均行胃肠减压，每日引流量为排空。②术后胃流出道的改变。本组病人中以I收稿日期：2O1O—O3—15虞黎明等：胃癌术后胃瘫综合征的诊治体会89式消化道重建方式发病率最低，这和B-I式更接近张力，使胃充分休息，缓解病人的临床症状及焦

7、虑情胃的正常生理通道，有利于胃肠的协调运动有关；近绪；③维持水、电解质平衡，定期检测血电解质，避免端胃大部分切除术后PGS的发病率高可能和保留电解质紊乱加重胃肠蠕动无力。了幽门，同时切断了迷走神经，导致幽门功能失调有2．3．2营养支持关；B一Ⅱ式由于胆汁、胰液大量流人残胃使得胃内环由于PGS病程较长，在PGS的早期对病人进境改变，残胃和吻合口充血、水肿，故发病率高于行全胃肠外营养，使胃肠道得到充分休息，减轻了胃B-I式。③残胃张力及蠕动能力下降。本组均为胃壁和吻合口的水肿，从而有利于残胃功能的恢复；后癌行根治性手术的病人，手术中必然切断迷走神经，期在