腹部术后胃瘫综合征12例诊治体会

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1、腹部术后胃瘫综合征12例诊治体会刘铭厚(木溪满族自治县第二人民医院外科病房辽宁木溪117114)【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0164-02【关键词】腹部手术胃瘫诊断和治疗近年来，随着科技的发展及人们对疾病认识的提高，腹部手术的病例曰趋增多。腹部手术后胃瘫的病例亦在增加，胃瘫这种术后并发症的治疗对外科医生来说是一种在治疗观念上的挑战。我院2000年6月一2007年6月收治的腹部术后胃瘫患者12例的诊治资料做了整理分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料2000〜2007年收治12例，男

2、性8例，女性4例，年龄最小32岁，最大70岁，平均45岁。其中胃大部切除术4例，胰十二指肠切除术2例，门脉高压症门奇断流术2例，右半结肠切除术1例，胆肠吻合术1例，直肠癌术后1例，肭囊切除，肭总管切开取石T管引流术1例。术后发生胃瘫时间为术后第三天至第七天。发生最长1例为术后第七天，己开始进食2d，患者出现腹胀、呕吐，上腹彭隆有振水音等症状和体征。均经经过电子胃镜检查或上消化道造影确诊，7例泛影葡胺造影显示造影剂在胃内潴留，胃肠吻合U处无造影剂通过，动态观察胃蠕动几乎消失，3h后透视观察，仅见少量造影剂进入小肠。12例胃镜检查，见胃内有大量滞

3、留液，吸岀胃液约800ml,幽门及吻合口水肿，但胃镜可顺利通过。7例患者术前静点灭滴灵250ml,2次/H,3〜5d。12例患者术前和/或术后均用5%的18-氨基酸静点，500〜1000ml/日。1.2治疗方法均采用非手术保守治疗，首先采用心理治疗，让患者解除紧张情绪，保持平静的心情。其他治疗措施包括静脉营养支持，适当时机恢复胃肠内营养：适量输入新鲜全血、血浆及白蛋白等；适时使用胃动力药或辅使中药及针灸治疗。1.3结果木组12例于术后13〜28d恢复胃动力，痊愈出院。无死亡病例。2讨论术后胃瘫综合征(Postsurgicalgastropar

4、esissyndrome,PGS)是—•种腹部手术后非机械性梗阻、以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。［4］PGS病程长，易发生营养不良和水电解质平衡紊乱严重，影响术后的康复。PGS常见于迷走神经切断后、胃大部切除术后及其他腹部手术后，分为急性和慢性PGS。急性PGS—般发生于术后开始进食的第1〜2天，或饮食由流质向半流质过度吋期。病人多表现为餐后上腹部疼痛和饱胀、恶心、呕吐、食欲下降和体重减轻［1］。腹部术后胃瘫痪的机制尚不清楚，一般认为与胃的完整性受到破坏，迷走神经损伤，吻合U炎性水肿及胃肠激素失调有关。［5体组的胃大部切除术4例，

5、胰十二指肠切除术2例，门脉高压症门奇断流术2例，出现PGS可能与上述原因有关，因为胃蠕动冇类似心脏跳动的起搏点，位于胃大弯中上1/3交界处,手术过程中牵拉影响血运等原因，造成胃窦节律失常，可以引起胃瘫；迷走神经的切断直接导致胃的神经性蠕动消失，断流术后胃瘫的发生率高可能主要在此。所以上腹部手术尤其是与胃相关的手术术后应警惕PGS的出现，以便早期诊断,早期治疗。胃瘫的机制还可能是手术本身的创伤引起。因为创伤可激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经系统活性增强，并通过抑制胃肠神经丛的兴奋性神经元抑制胃蠕动，同吋交感祌经末梢释放的儿茶酚胺直接与

6、胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌收缩。另外,手术本身造成的应激反应状态会使胃肠激素产生和调节作用出现异常，使胰高血糖素和促胰液素增多，胃泌素和胆囊收缩素减少。应激状态和静脉营养条件下,胰岛素受体敏感性降低，胰岛素相对不足，糖异生作用增强，胰高血糖素未增多会使血糖增高，而高血糖可抑制胃动力［2,3］。本组的右半结肠切除术1例，胆肠吻合术1例，直肠癌术后1例，胆囊切除，胆总管切开取石T管引流术1例,术后出现PGS为手术创伤和术后应激因素引起的，本组病例中有10例为术前合并有不同程度的上消化道梗阻和肠梗阻的症状和低钠

7、，低钾血症等内环境紊乱的情况，这些都是引起术后出现PGS的诱因，故术前静脉营养对那些年老体弱，营养不良的病人是必要的。综合分析本组12例病人出现PGS的原因为：（1）患者长期不能进食，处于饥饿状态，胃肠黏膜萎缩，胃肠运动减弱，排空吋间延长；（2）12例患者的手术属于腹部较大手术，本身冇引起胃瘫的可能性；（3）术前、术后应用肠外营养支持，给予廉价的18-氨基酸，其甘氨酸含量较高，可引起食欲不振、恶心、呕吐；（4）静点火滴灵可引起食欲不振、恶心、呕吐；（5）神经精神因素，患者术前长期反复呕吐，惧怕饮食，可能形成条件反射。PGS的诊断并不难，主要根

8、据临床表现、胃镜和上消化道造影检查。我们体会，胃镜检查在该病症的诊断中非常重要，因为单纯上消化道造影检查虽然可见胃蠕动欠佳，无造影剂通过，胃内大量造影剂残留，但不能