腹部手术后胃瘫综合征临床诊治和相关因素研究

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1、腹部手术后胃瘫综合征临床诊治和相关因素研究　　[摘要]目的探讨腹部手术后胃瘫综合征（PGS）的临床诊治及相关因素。方法选择山东省临朐县人民医院1997年1月～2011年3月行腹部手术患者191例，分析并比较术后PGS在年龄、性别、手术时间、麻醉方式、是否合并基础疾病、术后低蛋白血症、术后低氧血症、术后电解质紊乱等因素间的分布情况；采用Logistic回归分析对术后PGS相关因素进行分析。结果①发生PGS的患者共17例，发生率为8.9%。②术后PGS发生率在年龄（≥70岁、0.05）。③年龄≥70岁（OR=2.218，P　　2结果2.1患者术后PG

2、S发生及治疗情况191行腹部手术患者共发生PGS17例，发生率为8.9%，其中，男11例，女6例；年龄42～76岁，中位年龄58.6岁；按原发病分类：胃癌12例，溃疡病5例；按手术方式分类：毕Ⅱ式胃大部切除11例，毕Ⅰ式胃大部切除6例；8例术前合并幽门梗阻症状，并出现水、电解质和酸碱平衡失调，经纠正后再行手术；14例患者术后留置自控型镇痛泵3～5d。全部病例均经保守治疗获得治愈，患者饥饿感明显，胃肠减压管引流量0.05）。见表1。2.3影响术后PGS发生相关因素的Logistic回归分析7对年龄、性别、手术时间、麻醉方式、是否合并基础疾病、术后低

3、蛋白血症、术后低氧血症、术后电解质紊乱等因素进行逐步法Logistic回归分析，结果表明，年龄≥70岁（OR=2.218，P1.000）。各因素赋值情况及结果见表2、3。3讨论3.1发病因素及机制7目前，临床上对于PGS的发病机制尚不十分明确，其发病原因可能与手术操作、神经因素、合并基础疾病、患者精神状态、短时间内饮食结构的改变等因素有关[5]。另外，长期应用抑制胃肠道平滑肌蠕动的药物、腹腔内感染、手术方式（开腹或腹腔镜）、吻合技术（手法吻合或器械吻合）、术前患者营养状况、电解质紊乱和酸碱失衡等原因亦可引起胃肠道的麻痹，从而导致或加重PGS症状。

4、手术切除的器官或组织越广、胃肠道重建方式越复杂，发生术后PGS的可能性也越大。究其原因，一方面手术破坏了胃的完整性和连续性，尤其是胃远端大部切除术切除了胃窦和幽门等部分蠕动的起搏点，直接导致胃平滑肌蠕动力减弱甚至消失；不适当的胃肠道重建方式影响了胃肠道蠕动的协调性和一致性，甚至造成胃肠道的逆向蠕动；手术不可避免地离断迷走神经，直接影响术后胃张力的恢复，降低胃对食物的储存功能和机械性消化的能力，导致胃排空功能障碍。另一方面，患者合并基础疾病的情况亦是导致PGS的重要原因，胃肠道疾病患者术前多合并营养不良、低蛋白血症，其全身免疫力较差，容易引起术后吻

5、合口愈合不良导致吻合口瘘、吻合口水肿、输出性狭窄或输出袢痉挛等致胃排空功能障碍。糖尿病引发的神经末梢病变可导致支配内脏的植物神经系统病变，使胃张力减弱，另外，高血糖对胃动力有着明显的抑制作用，而一旦并发腹腔感染，或术前有低钾血症及由此引发的不同程度肠麻痹症状，术后则更容易出现PGS。最后，精神心理因素、术后高强度的应激反应亦可引起自主神经功能失调甚至紊乱。胃肠内脏神经系统的兴奋性受到不同程度的抑制，导致胃排空延迟，出现PGS症状。总之，上述因素在腹部胃手术，尤其是胃部手术中均不同程度的存在，所以很难用一种因素完全解释，但只要一种或多种因素干扰了胃

6、及空肠平滑肌的正常运动节律，即可发生PGS症状[3]。3.2PGS死亡治疗和预防7因为PGS是一种功能性疾病，不存在机械性梗阻的因素，所以临床一旦确诊发生术后PGS，即应积极采取非手术治疗方式，尽量避免再次手术打击。如上所述，正因为PGS多见于远端胃大部切除术后，且其发病机制尚不明确，可能存在的诱发因素较多，所以在治疗上更加强调综合手段治疗，如充足的营养支持，维持水、电解质的平衡、及时使用促进胃肠蠕动药物。常规治疗包括禁食水，持续留置胃肠减压管，应用制酸药物，3%温盐水洗胃减轻胃黏膜水肿，同时维持水、电解质、酸碱平衡，适时给予新鲜血浆或人血白蛋白

7、输注，并且控制血糖在相对正常的范围内，应用促进胃肠蠕动药物，多数患者可在发病后4周内恢复康复。若预计患者治疗的时间较长，为减轻患者费用、缩短住院时间、减轻静脉营养带来的副作用，可给予患者空肠鼻饲肠内营养支持治疗，甚至可让患者带胃肠减压管和鼻饲营养管出院回家观察治疗，但需要与患者保持密切沟通与联系，以便及时发现和处理不良反应。促进胃肠蠕动药物主要包括多巴胺受体拮抗剂如吗丁啉、胃复安，红霉素等胃动素受体激动剂和西沙比利等5-羟色胺受体激动剂，这些药物能加快全消化道平滑肌的蠕动和协调运动。目前，红霉素被认为是治疗PGS效果较好的药物之一[6]。有报道表

8、明，对于难治性PGS患者，通过手术植入起搏器进行胃电起搏，可获得一定的疗效[7-8]。中医药，如五苓散加味等治疗PGS效果亦令人满意，应