腹部手术后胃瘫临床分析

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1、腹部手术后胃瘫临床分析张学举(河南省新乡市第二人民医院外二科453000)【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0233-02【摘要】目的探讨腹部手术后胃瘫的病因、发生机制、诊断和治疗方法。方法对1990年1月一2011年12月，收治的14例腹部手术后胃瘫患者诊治资料进行回顾性分析。结果胃瘫均发生于腹部手术后4一12天。均经非手术治疗于术后11一37天恢复并痊愈出院。结论腹部手术后胃瘫是由综合因素引起，体质差、糖尿病、手术创伤大和高龄可能为主要因素，消化道造影及胃镜检查是诊断胃瘫的重要手段。非手术疗法可治愈胃瘫，不应再次手术。【关键词】胃

2、瘫腹部手术胃瘫也被称为功能性胃排空障碍、术后胃无张力症等,是腹部手术后，特别是胃癌根治术、胰十二指肠切除术、门静脉高压症断流术后常见的并发症。腹部手术后胃瘫是一种手术后发生的非机械性梗阻，以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，它木身是一种功能性疾病，一般认为经保守治疗后可治愈，再次手术可致病情加重，应予以避免。正确的诊治可避免盲目二次手术，对减轻患者的痛苦、促进患者康复有重要意义。腹部手术后胃瘫的发生率为0.6%—7%[1]。木院1990年1月一2011年12月诊治胃瘫患者14例，现将诊治体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料我院1990年1月一2011年12月共收治腹部手术后胃瘫

3、患者14例,其中男9例，女5例。年龄38—82岁，平均60岁。因胃癌行近端或远端胃癌根治术4例，因胰头癌、胆总管下段癌行胰十二指肠根治术2例，门静脉高压症行脾切加断流术2例,小肠梗附粘连松懈术3例，左半结肠癌根治术1例，糖尿病胃转流术2例。1.2临床表现木组14例术后胃瘫患者均在术后4天一12天，排气后撤除胃肠减压，恢复饮食后发生，表现为：中上腹胀痛，反复嗳气、反酸、恶心、呕吐，食后吐出大量胃内容物，呕吐后症状缓解，数小时后再次发作。再禁食及胃肠减压抽出大量液体（每日1000〜2500ml左谷）后症状可缓解，查体有中上腹部轻压痛，胃振动水咅，肠鸣咅明显减弱。1.3辅助检查本组胃瘫患者1

4、4例行胃肠造影13例，U服或胃管内注入30%泛影葡胺，均发现胃蠕动欠佳甚至无蠕动，造影剂少量通过幽门或胃肠吻合口，大部分残留胃内，呈明显排空迟缓征象，远端未见梗阻征象。7例行胃镜检查，提示残胃扩张，收缩及蠕动减弱或无收缩，胃黏膜及吻合U水肿，胃镜未见机械性梗阻存在。1.4治疗本组患者均保守治疗，包括1）禁食、胃肠减压；2）全胃肠外营养，补充人体所需的能量、电解质、白蛋白；3）给于胃肠动力药物，如多潘立酮、西沙比利等；4｝应用小剂量红霉素，红霉素0.125/次，一天1一2次，静脉输入；5）超过2周的患者，建立肠道营养，方法是通过胃镜放置十二指肠营养管；6）辅以针灸理疗。2结果本组患者非手

5、术治疗，在术后11一37天恢复胃动力，平均24天；恢复半流质饮食一周后出院，随访半年未再发生胃瘫。3讨论3.1引起胃瘫的机制1）0前认为，引起胃瘫的最主要机制为各种外科手术术后，机体反射性的交感神经兴奋性增加。手术创伤可致胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素，直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α和β受体结合，胃肠平滑肌中的副交感神经兴奋性相对减弱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃排空［2］,尤苏是术中切断了迷走神经，会对胃排空产生很大的影响。此外，恶性肿瘤患者对手术的惧怕感及对预后的顾虑会引起交感神经兴奋，从而延迟了胃的排空。2）迷走神经切断以后，异位起搏点的活跃使胃蠕

6、动节律紊乱，动力低下，也同样可导致胃排空延迟［3］。3）术后胃肠道相对缺血、腹腔内炎症或术前已存在幽门梗阻，引起吻合口及输出段水肿。4）术后应用止痛泵，导致了机体交感及副交感神经系统调节紊乱。5）大量胆汁、胰液大量反流入胃，致胃内环境改变，干扰胃功能，并加重吻合口炎症、水肿。6）术后贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、低氧血症等可加重胃排空障碍。7）可能与糖尿病冇关联，笔者发现糖尿病行胃转流术后胃瘫发病率增高明显。3.2治疗方法胃瘫是一种功能性疾病，而非器质性疾病，诊断明确后应先行保守治疗，尽量避免再次手术，待保守治疗无效后，再考虑手术治疗。保守治疗的方法:1）胃肠减压。除可以抽出胃内的液体

7、，减轻胃内的压力，使胃得到休息，减轻患者的痛苦外，还可以自胃肠减压管内注入高渗盐水100—200mL，关闭胃肠减压管30分钟后打开，减轻胃水肿。2＞静脉营养。因胃瘫患者长期不能进食，除了要补充足够的能量外，应适当补充维生素及微量元素，尤苏是胃大部切除术及胃癌根治术患者，术后对维生素B12吸收能力降低。3）必要吋行胃镜检査，本组有5例患者行胃镜检査1周内缓解，具体机制不明，可能与胃镜刺激吻合U有关。4）针刺足三里，可促进胃正常电节律和胃肠蠕动的恢