老年患者腹部非胃手术后胃瘫的诊治分析

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1、老年患者腹部非胃手术后胃瘫的诊治分析魏健体神火集团职工总医院普外科，河南永城476600　　[摘要]目的对老年患者在行腹部非胃手术治疗之后出现胃瘫的诊治方法进行探讨与分析。方法对我院2012年1月—2013年10月期间12例在行腹部非胃手术治疗后患有胃瘫综合征的老年患者的相关治疗资料进行探讨与分析。结果PGS多于术后6~10d进食流食或由流食改进半流食后发生，患者的上消化道医学影像、临床表现以及临床胃镜检查等资料是判断其是否患有胃瘫的主要依据。所有的病例均经营养支持、药物应用等综合保守治疗后痊愈，均未进行外科干预；恢复胃动力时间2~6周，平均3周左右。结论老年患者腹部非胃手

2、术后发生胃瘫综合征是多因素所致；诊断PGS的可靠方法是上消化道造影及胃镜检查；非手术综合治疗胃瘫的临床效果较为满意，应尽量避免再次手术。[.jyqke，简称为：PGS)，是一种以患者在手术治疗之后胃部出现非机械性梗阻情况以及胃部出现功能性排空延迟等症状为主要特点的胃部功能紊乱。它是消化道手术后常见的并发症之一，又称为胃排空延迟症(functionaldelayedgastricemptying，FDGE)。PGS常发生于胃部手术后，根据国内外报道，其发生率为5％～13%[1]，但在最近几年来，时常会出现行腹部非胃手术治疗的患者，其在术后亦出现胃瘫的报道。目前，关于这方面胃瘫

3、的发病机制与病因，临床上尚未得出明确结论。老年患者上腹部疾患常伴有营养不良等多种疾病，术后较易发生胃瘫。在2012年1月—2013年10月期间，我科老年患者行上腹部非胃手术治疗后共有12例患者患有胃瘫症，相关资料如下。1资料与方法1.1一般资料12例术后发生胃瘫症的老年患者当中，共有男性胃瘫患者8例，女性胃瘫4例；年龄60~76岁，平均年龄68岁。所行上腹部手术为：胆囊切除、胆道探查T管引流术4例（其中2例为术后结石复发行第二次胆道探查、T管引流术,1例为急性梗阻性化脓性胆管炎老年患者），胆囊癌根治术1例，贲门周围血管离断术及脾切除术患者共3例，此外，1例患者行胰腺脓肿引流

4、手术，1例患者行肝门胆管癌切除手术，以及行根治性右半结肠切除术患者2例。其中术前合并糖尿病3例，低蛋白血症4例，电解质紊乱3例，贫血2例；上述合并症均于术前予以纠治，术后继续防治。1.2相关临床症状12例行腹部非胃手术治疗的患者，其在手术治疗术后的6～10d进食流质饮食时或者是由进食流质食物改为进食半流质食物时发生腹部饱胀、胃部不适、并且伴有一定程度的呕吐现象，且呕吐次数较为频繁，此外，在患者呕吐物的残渍中留有部分宿食，另外，还有部分患者的呕吐残渍中含有大量的胆汁成分。这些患者在呕吐结束后，其腹部饱胀感得到一定缓解与减轻。查体可见：上腹部饱胀，未见胃肠型及蠕动波，上腹部轻压

5、痛，胃部叩诊呈鼓音，振水音阳性，听诊肠鸣音减弱。胃肠减压引流量每日820～2100mL。其中4例患者行37%泛影葡胺上消化道造影检查，见胃扩张无力，造影剂滞留于胃内，仅有少量造影剂能缓慢通过幽门，提示胃胀满，无蠕动波，造影剂排空迟缓。8例患者行胃镜检查示胃少或无蠕动波，幽门水肿，但胃镜可通过幽门，提示胃潴留，胃蠕动消失。1．3诊断依据以复旦大学附属中山医院提出的胃瘫诊断标准作为诊断依据[2]：①进食后出现频繁的恶心、呕吐，胃镜或消化道造影检查提示有胃潴留，但无明显胃流出道机械性梗阻；②胃管引流量>800mL／d，并且持续时间>10d；③无明显水、电解质、酸碱失衡

6、；④无引起胃动力障碍的基础疾病，如甲状腺功能减退等；⑤无使用影响平滑肌收缩的药物史，如吗啡、阿托品、654-2等。1．4治疗方法全部患者均采用非手术综合治疗。具体措施包括：①给予患者心理干预、疏导，消除患者的紧张、恐惧情绪，放松心情，适当活动；②严格禁食、持续胃肠减压、维持水、电解质和酸碱平衡，监测、控制血糖水平；③3%~5％温盐水加少量激素洗胃，2次／d，每次约300mL，胃内保留时间约30min，然后经胃管抽出；④加强营养支持，给予肠外或肠内营养支持治疗提高患者营养状况，必要时适量输血、血浆或人血白蛋白纠正贫血、低蛋白血症；⑤应用促胃动力药物，如胃复安、多潘立酮或西沙比

7、利、中药四磨汤等，应用小剂量红霉素等大环内酯类药物促进胃排空，减轻胃潴留症的发生机率。1．5缓解、恢复标准患者饥饿感明显、进食欲望增强，胃肠减压引流量明显减少，每天少于100mL，夹闭胃管或拔除胃管后无上腹饱胀、恶心、呕吐；有肛门多次排气或排便，肠鸣音恢复正常；进流质、半流质或由流质饮食改为半流质饮食后上述胃瘫表现不再复发，胃镜及上消化道造影见胃蠕动、幽门活动正常，胃壁粘膜水肿消失。1．6统计学方法采用SPSS17.0系统对本次研究中所获取的数据进行处理，采用χ2对计数资料进行检验，计量资料以均数±标准差表示。1．