腹部术后胃瘫综合征26例治疗体会

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1、腹部术后胃瘫综介征26例治疗体会［摘耍］冃的探讨腹部术后胃瘫综合征患者的临床诊断与治疗体会。方法对我院2007年1月辽009年3月期间收治的腹部手术示胃瘫26例患者的临床资料进行冋顾性分析，观察综合治疗对术后胃瘫综合征患者的临床治疗效果。结果1例因早期误诊为肠梗阻而再次剖腹探查,术后恢复顺利，余25例均釆用非手术疗法治愈，胃肠功能恢复10~15d6例，15~27d16例,>27d3例。结论综合性方法非手术治疗术后胃瘫综合征患者可収得满意的临床效果。［关键词］术后胃瘫综合征;腹部手术［中图分类号］R6［中图分类

2、号］A［文章编号］1673-9701（2009）24-77-02术后胃瘫综合征（Postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS）—般是指手术后以原发性胃动力不足而致胃排空障碍为主要征象的一系列胃肠道功能紊乱综合征，是常发牛于腹部手术后的一种功能性的非机械梗阻。PGS是腹部手术后早期并发症之一，严重影响患者营养状况的改善，对其精神、心理均造成严重影响，增加患者术后并发症的发生率，同时降低患者生存质量。其发生率约为3旷4%［1］,多为功能性［2］。正确治疗胃瘫综合征，对避免盲目再手术等

3、不当治疗、减轻患者痛苦、缩短胃瘫综合征病程有着重要意义。笔者近年來采用综合方法治疗胃瘫综合征患者，取得很好的临床疗效,现报道并分析如下。1资料与方法1.1研究对象选择我院2007年1月~2009年3刀期间收治的腹部手术后胃瘫患者26例,其中男17例，女9例;年龄28~63岁，平均47.3岁；行胃人部切除术示（或胃癌根治术）14例,肠粘连松解术后3例,肠梗阻术后2例,结肠癌根治术后2例，阑尾切除术后1例，急性重症胰腺炎术后2例，门脉高压症-胃断流术术后2例。患者均于手术后3〜8d出现上腹饱胀不适,压迫感，随Z出

4、现恶心、呕吐，呕吐物为大量含胆汁的胃液和宿食,带冇酸臭味,20例病人无腹痛，仅6例出现绞痛症状，胃内可闻及振水音，而肠鸣音明显减弱或消失，但无气过水声、无肠型及蠕动波。1.2方法患者均采取非手术疗法，并据情况进行以下综合治疗：（1）心理疏导治疗：向患者解释病情,消除患者心理紧张状态，必要时给予安慰剂或镇静药物治疗。（2）持续胃肠减压:消除胃扩张。（3）禁水、禁食:必须及时置胃管减压，并用温盐水洗胃，有利于胃动力恢复。（4）应用胃动力药物治疗:吗叮#10mg,3次/d或屮药注入，促进胃蠕动功能的恢复。（5）肠内

5、、肠外营养支持治疗：胃肠减压24h后经胃管注入肠内营养液，注入量逐渐增加,必要吋结合肠外营养支持。（6）胃镜治疗：胃镜除可作为一种检查方式外，其对胃壁的压力刺激和直接刺激冇利于胃动力的恢复，也是种有效的刺激。2例患者于胃镜检查后次口即恢复胃功能。（7）积极控制感染:按细菌培养及药敏试验结果，予敏感抗牛•素治疗。（8）应用刺激平滑肌药物:抗胆碱酯腮药如新斯的明对胃肠道平滑肌有较强的兴奋作用,或红每素静脉滴注促进胃壁平滑肌收缩。（9）激素及生长抑素的早期使用:对减少消化液分泌、减轻吻合口水肿有益，但时间不宜过长。

6、2结果治疗期间所有患者电解质、肝肾功能无异常变化，血红蛋口、血清总蛋口、白蛋白、氮平衡方面与术前基本一致。胃肠功能恢复10~15d6例，15~27d16例,>27d3例。病情恢复时患者有时会有-上腹阻塞感突然消失的感觉，经锁剂透视证实残胃蠕动正常，吻合II通畅。胃液引流量1200〜2500mL/d,病情恢复迅速，胃液引流量常在2~3d内明显减少，胃动力恢复后拔岀胃管给流质、半流质饮食无特殊不适症状。1例因早期误诊为肠梗阻而再次剖腹探查，术后恢复顺利，余25例均采用非手术疗法治愈，而呃逆往往成为PGS恢复的先兆

7、。随访10个月「年以上，饮食正常，住活B理。3讨论术示胃瘫综合征是指以胃功能性排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是胃癌及各种腹部手术后的早期并发症Z-o因其特征是胃排空速度延迟，故也称胃排空延迟症、冒弛缓症。主要表现为残胃墻动无力、胃排空延迟等，是各种原因导致胃动力的下降,是腹部手术特别是胃部手术后的并发症,常持续2周以上或更长时间。临床处理比较棘手，增加了患者的痛苦。有学者倾向称胃麻痹,国外以前称瘫。腹部术后因胃肠动力紊乱导致的PGS在国内较普遍,手术后胃瘫发生率较高[3],由于诊断吋间的标准不同，术后

8、胃瘫的发病率为0.3%〜13%。PGS病因可能是由肌肉运动失调、自主神经功能紊乱、体液异常改变所致[4]。诊断时间常用标准为术后7、10、14d,日前趋向用10d作为统一标准[5]。因为一般患者在术后10d胃肠动力基本恢复，可以正常进食。PGS多见于胃部手术，但腹部其他手术后也可发生。PGS早期认为其仅发生于胃或胃空肠吻合术后，但近年来发现在其他腹部手术、甚至妇科盆腔手术后也有发生[6]。所以增强外