腹部术后胃瘫的诊断与治疗

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1、腹部术后胃瘫的诊断与治疗【摘要】目的探讨腹部术后胃瘫的可能危险因素、诊断及治疗方法。方法对5例腹部术后胃瘫患者的潜在危险因素、临床表现、诊断方法、治疗手段进行回顾性分析。结果本组中胃瘫患者采用非手术疗法均治愈，最短的7天，最长的46天。经保守治疗后胃肠动力一般可在术后7周内恢复正常。结论胃瘫由多种因素诱发，诊断时必须排除机械性、器质性病变。胃镜、上消化道造影是诊断本病有价值的方法，采用促动力药物在内的保守支持治疗是治疗腹部术后胃瘫的有效手段，应避免再手术。关键词腹部手术胃瘫诊断和治疗Diagnosisandtreatmentofgastroparesisafterabdom

2、inalsurgery【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepossibleriskfactors，diagnosisandtreatmentofgrastroparesisafterabdominalsurgery.MethodsPotentialriskfactors，clinicalmanifestationsandtheraputicapproachesof5casesinaloperationent，andtheshortesttimealgastrointestinalmovementostlyin7ent.ConclusionG

3、astroparesisisinducedbymultiplefactors，andorganicandmechanicalillnessmustbeexcluded.Endoscopyanduppergastyoparesisradiographyareeffectivemethodsinthediagnosisofgastroparesis.Postoperativegastroparesiscouldrecoverspontaneouslyafteralongerperiodofsupportivetreatmentbinedinalsurgerygastropare

4、sisdiagnosisandtreatment术后胃瘫是指腹部术后胃肠动力紊乱所致的非机械性的胃排空延迟。它是胃术后相对少见的近期并发症，及时准确诊治腹部术后胃瘫有重要临床意义。近年发现除胃以外的其他腹部手术也发生术后胃瘫。2000～2004年我科共收治4例胃术后胃瘫及1例其他腹部手术后发生的胃瘫，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共5例，男3例，女2例;年龄51～70岁，平均60.2岁。本组病例均为上腹部手术后发生，其中，胃大部切除术4例，联合胆囊切除术2例，胆总管切开取石加胆囊切除术1例。全麻2例，连续硬膜外麻醉2例，全麻加连续硬膜外麻醉1例。1.2临床表现本组

5、4例胃大部切除术患者均于术后4～5天肠道功能恢复后拔除胃管，开始进流质饮食。手术后胃瘫发生在拔管后2～5天。胆管术后患者术后第1天出现应激性溃疡，愈后2天发生胃瘫。临床表现为上腹饱胀不适、胃烧灼感、钝痛、嗳气、反酸。随后发生呕吐，呕吐残留食物、胃液及胆汁，且有酸臭气。此后，不再进食也呕吐，只能放置胃管引流减压。每日可引出胃内容物500～2500ml。查体见上腹饱胀，有胃振水音，上腹轻压痛，胃及肠鸣音减弱或消失。患者一般情况尚好，无饥饿感，水、电解质及酸碱平衡无异常。患者多有抑郁、心情紧张不安及失控感。1.3检查用38%的泛影葡胺口服或胃管注入、行X线立位上消化道造影检查发现

6、胃及残胃饱满、充满液体。胃无力，蠕动波减弱或消失，胃肠吻合口不畅或有细条状造影及溢入空肠，排空困难。胃镜检查见胃黏膜充血、水肿，吻合口或幽门慢性水肿、充血、炎症，无胃蠕动。胃镜可通过吻合口或幽门。1.4治疗及结果具体措施包括:持续有效的胃肠减压及温盐水洗胃，可以吸出吞咽的气体及分泌的胃液，减轻胃腔膨胀，有利于胃壁的血液循环，加速炎症的吸收，减轻胃壁水肿，促进胃蠕动恢复。胃肠动力药物:胃复安、红霉素、西沙比利的应用。生长抑素及H2受体阻滞剂:善宁及洛赛克可降低胃肠液分泌，胃肠外营养，置空肠营养管行肠内营养支持、维持水电解质平衡及中医针灸的应用，全组患者均以保守治疗治愈，发病后

7、2周内治愈2例，4周内治愈1例，6～7周内治愈2例。最短的7天，最长的46天。2讨论胃瘫是指以胃功能性排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是胃癌及各种腹部手术后的早期并发症之一。因其特征是胃排空速度延迟，故也称胃排空延迟症、胃弛缓症。2.1诊断标准（1）术后患者已排气，拔除胃管进流质或半流质饮食后发生恶心、呕吐、中上腹饱胀，体检发现胃振水音;（2）胃引流量每日超过600～800ml，并持续6～10天或更久;（3）一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻;（4）胃肠蠕动减弱或消失;（5）无严重水、电解质、酸碱平衡失调