腹部手术后胃瘫的诊断与治疗(附10例报告)论文

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1、腹部手术后胃瘫的诊断与治疗(附10例报告)论文【关键词】腹部手术；胃瘫；诊断；治疗胃瘫是指胃功能性排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，常见于胃肠及腹部大手术后。近年来其发病率有上升趋势。由于胃瘫发生后，通常持续的时间比较长，患者于手术后长时间不能恢复正常饮食，在家属或者患者的催促下，有些外科医生在对此症认识不清的情况下会盲目的为患者施行不必要的手术。因此加强对该病症的认识，对外科医生来讲是非常重要的。我院外科自1988―2004年共经治腹部手术后胃瘫患者10例，现分析总结如下。1临床资料１．１一般资料本组患者10例.

2、freell以下，3例患者已拔除胃管，进流质软食，因胃胀、呕吐再次下胃管，全部患者均达到诊断标准，胃液量800ml/d，持续10d以上，6例保守治疗3周以上胃功能才恢复，最长1例至术后32d，全部患者均保守治愈。１．３诊断标准目前关于术后胃瘫的诊断标准尚不统一，参考近年文献报告，比较公认的标准为：①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；②胃引流液≥800ml/d，持续时间超过10d；③无明显水电解质平衡失调；④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、结缔组织病等；⑤未应用影响平滑肌收缩的药物。当患者有多年糖尿病史时，更易发

3、生胃瘫。1．４辅助检查8例胃造影(泛影葡胺稀释液)示造影剂在胃内滞留，吻合口处无造影剂通过。动态观察胃蠕动消失。4h后观察仅有少量造影剂到达小肠。胃镜检查6例，从胃内吸出大量的滞溜液，约400～８００ml，胃粘膜水肿，2例胃空肠吻合术后者吻合口水肿严重，但内镜通过顺利。１．５治疗全部患者保守治疗均获得成功，患者胃肠功能恢复时间为16～３２d，平均24d。保守治疗主要包括以下几个方面：①心理治疗：对术后胃瘫患者而言，由于病程较长，对患者及家属的心理治疗尤为重要。因为患者的焦虑会直接影响到该病的转归,.freell，因此应

4、注意量出为入，注意钾与氯的补充，注意纠正代谢性碱中毒或酸中毒。④促进胃肠动力恢复的治疗：a.胃肠动力药物：红霉素3～５mg/kg，一般为300mg，加在5%GS100ml中，20min内滴完，每日2次。胃管内注入吗丁啉10mg，每日3次。b.中药。c.温盐水洗胃，一般用3%的高渗盐水。d.针灸治疗。e.理疗：包括单纯足三里新斯的明注射治疗或全身治疗。⑤对腹胀明显的胃瘫患者用内镜进行减压，并通过内镜进行胃肠灌洗。２讨论２．１胃瘫综合征是一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，以前曾称为“胃无张力症”、“胃滞症”

5、、“胃潴留”等。近年来也有作者提出以“胃麻痹”冠名或按照英文字面翻译成“胃瘫痪”。以前多认为胃瘫仅发生在胃手术后，近年的研究发现，胃瘫也可以发生在其他腹部手术后。22术后诱发胃瘫的潜在因素较多，如精神紧张、高龄、恶性肿瘤、吻合口水肿、水电解质与营养失调、迷走神经切除后、长期应用影响胃肠动力的药物等。从本组资料看，术前消化道梗阻、恶性肿瘤、无胃切除的胃空肠吻合术患者，术后易发生胃瘫。23本病的发病机制尚不很肯定，可能的原因有：①胃动力障碍；②胃肠运动不协调；③胃壁顺应性降低；④胃电活动异常，胃电节律紊乱，胃收缩运动减弱或

6、缺乏，干扰胃肠道对内容物的排出；⑤异常的胃肠激素和肽类的作用；⑥迷走神经紧张性降低，迷走神经切除及糖尿病累及内脏植物神经后易发生胃瘫，抗胆碱能药物能诱发和加重胃瘫；⑦胰高血糖素血症，高血糖、应激、感染、代谢及药物等因素也可能参与胃瘫的发生。目前研究公认的影响术后消化道功能的因素有：有无使用阿片类药物，是否采用腹腔镜手术，手术方式，手术时间，术后机械通气方式等。在基础研究方面，胃肠动力研究已从器官水平进入到单个细胞和遗传基因的分子阶段。近年来，由于CKit受体免疫组织化学技术的开展，证实了消化道Cajal细胞的存在。Ca

7、jal细胞是消化道的一种起搏细胞，相当于心脏窦房结的起搏细胞。这一发现无疑使人们对胃肠动力的发生有了更进一步的认识。现在知道它不仅和慢波的产生明显相关，而且作为神经对肌肉活动控制的中介，起着调控胃肠动力的作用。24尽早对术后胃瘫的确诊有重要意义。口服或经胃管注入30%的泛影葡萄胺或者稀钡，动态观察胃蠕动及排空情况，有助于诊断。胃瘫患者表现为胃、空肠蠕动欠佳或无蠕动，可有少量造影剂通过吻合口进入输入袢或十二指肠，但胃内大量造影剂残留。有报道核素胃排空试验是一种较简便、敏感的方法，但尚未被广泛应用。25治疗上红霉素是一种安

8、全廉价、有效的大环内酯类抗生素，人们很早就发现对胃肠道有副作用，如恶心、呕吐、腹部不适等。大剂量红霉素(500mg)静注只诱发胃的大幅度的闭腔性收缩，使胃前后壁紧贴、胃腔消失，从而加速胃内容物的排空。对术后胃瘫患者无法采用经口给药，采用静滴红霉素的方法，能够达到促进胃排空的作用，效果满意。而胃复安作为促胃动力药对治疗术后胃瘫不如红