腹部手术后胃轻瘫51例诊断和治疗

《腹部手术后胃轻瘫51例诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹部手术后胃轻瘫51例诊断和治疗作者：徐红，张新国，鲁少海，陈晓光【关键词】腹部手术；胃轻瘫;诊断;治疗o引言胃轻瘫是胃肠运动减弱导致胃内瘀积或固体和流体食物排空减弱的一种综合症.腹部手术后，有少部分患者发生胃轻瘫，易导致误诊误治.本文拟结合我科收治51例，总结分析如下.1对象和方法1.1对象51例患者，年龄25岁、80岁.发生于胃大部切除术后10例，胃癌根治术后16例，胰十二指肠切除术后14例，胆肠RouxyI吻合术后4例，胆囊切除后3例，直肠癌根治术后2例，左半结肠癌根治手术1例，右半肝切除术后1例.糖尿病9例，营养不良7例•腹部手术后3~10d内，胃

2、管引流量多或拔出胃管后出现腹胀、恶心、呕吐、腹痛（多数部位广泛），上腹部不适冇烧灼感样疼痛者，所冇病例经胃肠顿剂造影检查、同位素胃排空试验、胃镜检查诊断明确.1.2方法①饮食治疗;②心理健康教育;③持续胃肠减压;④营养支持治疗;⑤恢复胃动力治疗;⑥外科治疗.2结果本组51例中胃部手术占26例（51%）,其次胰十二指肠占14例（25%）,49例保守治疗胃动力恢复平均时间为11〜40d.2例因再次手术延长恢复时间52~61d恢复.3讨论3.1病因导致胃轻瘫的原因目前不

3、•分明确.①可能是手术损伤刺激腹腔支配胃肠的神经，激活腹腔交感神经[1]・使胃肠交感神经兴奋

4、性增加抑制胃平滑肌的蠕动力.②糖尿病迷走神经病变使胃窦的收缩功能降低[2].③精神因素，使植物神经功能紊乱，交感神经兴奋胃粘膜血管收缩而缺血，胃运动减弱.④其他潜在因素有过早进高脂高蛋白食物等.3.2诊断腹部手术后第3口左右胃肠功能逐渐恢复，到术后1wk左右完全恢复，饮食正常.在此期间临床出现恶心腹痛（部位多广泛）腹胀（上腹部为主）甚至呕吐进食加重者.辅助检查吻合口通畅，胃内冇多量潴留液，胃蠕动消失，胃壁水肿即可诊断.3.3治疗①首先饮食治疗：病情轻者流汁饮食宜少量多餐，有呕吐腹胀症状者禁食水.②解释病情：解除患者的紧张心理状态，对于精神极度紧张的患者可以

5、用镇静剂.③治疗主要靠胃肠减压，在减轻胃压力的基础上再施以辅助治疗.定期给予高渗盐水（3%）洗胃，一是刺激胃，二是减轻胃壁水肿.④营养支持治疗：是唯一提高患者生活质量的保证.本组51例先后均给予TP7治疗.⑤给予胃动力治疗：中医针炙治疗；疏通经络促进胃动力恢复.胃镜；做检查的同时又做治疗用，机制在于胃镜对胃壁的机械刺激使胃产生蠕动，但需在术后3wk左右使用.药物治疗;首选红霉素，具有明显促进胃动力的作用，疗效与剂量有关.其次选胃复安，最后选新斯的明.⑥外科手术治疗不可取[3],—旦诊断明确，积极给予对症、保守治疗.木组2例再次手术是教训.【参考文献】[1]

6、RenJ,GaoJ,OjeasII,LightfootSA,KidaM,BrewerK,HartyRF.Involvementofcapsaicinsensitivesensoryneuronsinstressinducedgastroduodenalmucosalinjuryinrats[J]・DigDisSci,2000;45(4):830-836.[2]KochklDiabeticgastropathy:gastricneuromusculardysfunctionindiabetesmellitus:Areviewofsymptoms,pathop

7、hysiology,andtreatment[J]•DigDisSci,1999;44(6):1061-1075._3]EckhauserFE,ConradM,KnolJA,MulhollandMW,CollettiLM.Safetyandlongtermdurabilityofcompletiongastrectomyin81patientswithpostsurgicalgastroparesissyndrome[J]・AmSurg,1998;64(8):711-716.