腹部手术后胃瘫26例治疗体会

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1、腹部手术后冒瘫26例治疗体会向徳雨秦章禄郭朝阳(萍乡市人民医院普外二科萍乡337000)【摘要】目的总结腹部手术后胃瘫综合征的病因、诊断及治疗方法。方法回顾性分析我科2005年1月至2012年3月期间行腹部手术示发生胃瘫的26例患者的临床表现、治疗方法和治疗结果。结果PGS发牛于术后5-11天，通过临床表现、上消化道造彩及胃镜检查明确诊断。全组均经促进胃肠蠕动、营养支持药物治疗等保守治疗后治愈。治愈吋间14-51天；平均24天。结论PGS是由多种因素导致的，腹部非胃手术后胃瘫综合征多发生于手术时间长、手术创伤大、腹腔炎症重的患者，上消化道稀倾或泛影葡胺造影及胃镜检查是诊断PGS的可靠方法，

2、保守治疗为其主要治疗手段，应尽罐避免再次手术。【关键词】腹部手术胃瘫诊断治疗术后胃瘫综合征(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS)过去亦称胃功能性排空障碍，是指市胃动力减弱引起的以胃排空障碍为主要征象的一个综合征。多发生于术后饮食过渡期，主要表现为进食后上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐。该病多见于胃大部切除术后，但临床上腹部非胃手术亦可发生PGS。其发病机制尚未完全阐明，而诊断方面如无充分认识，不注意与机械性肠梗阻鉴别，往往导致治疗选择上的错谋。木文就我科2005年1月至2012年3月期间腹部手术后PGS患者26例的诊治体会作一总结。1临床资料1.1一般资料

3、本组男15例，女11例；年龄40-78岁，中位年龄65岁，原发病胃癌17例，肝硕化门静脉高压症2例，胰头癌1例，肠梗肌2例，胆道结石1例，结肠癌1例，消化道穿孔1例，急性坏疽穿孔性阑尾炎1例。手术方式：根治性远端胃切除术11例，根治性近端胃切除术4例(均未行幽门成型术)，脾切除加贲门周囤血管离断术2例，胰十二指肠切除术Child消化道重建3例，胆囊切除+胆总管探查术1例，根治性右半结肠切除术1例，消化道穿孔修补+腹腔冲洗引流术1例，剖腹探查+阑尾切除+腹腔冲洗引流术1例。本组PGS均符合国内PGS诊断标准。1.2临床表现术后5-11天由流质改为半流质饮食时出现上腹部饱胀不适，恶心、呕吐，呕

4、吐物为大量含有胆汁的胃液，含有宿食，呕吐后症状缓解。其中17例患者肚门停止排便排2-7天，平均4天，9例偶有肛门排气。查体：无发热，血压、脉搏平稳，上腹饱满，剑突下偏左轻压痛，偶可见胃型，可闻及振水音，肠鸣音减弱，胃肠减压管引流量800-1600ml/do1.3诊断方法发生胃排空障碍症状后，均于手术7d之后行上消化道稀钞!或泛影匍胺X线造彩检杏,造影剂口服或经胃管注入。发现有15例造影剂在胃内停留超过6h,胃壁无明显蠕动，15例经变换体位、腹壁外剑突下加压按摩等，能进入空肠少许，但胃壁收缩、蠕动微弱。一般胃镜检杏在手术10djTi进行，共做1()例，见吻合口有不同程度的水肿，但均能通过胃镜

5、，不存在机械肠性梗阻。1.4治疗方法全纽均采用非手术治疗。具休措施包描：①消除患者紧张情绪；②禁食、持续胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡；③温盐水加少量激索洗冒，2次/(!；④吗丁I林10-20mg/次，或西沙比利次10mg/次，3次/d；经胃管注入；⑤红孫素250mg溶于5%匍萄糊水5OOml,缓慢静脉滴注，2次/FI；⑥四磨汤20ml,3次/日，经胃管注入；⑦静脉滴入地塞米松10mg,每日1次，持续5〜8d；胃复安2()mg肌注，6h1次；⑧加强营养支持；⑨让患者反复爬楼，锻炼体质。⑩屮药：以党参、枳实、人黄、丹参等煎汤，经胃管注入，夹管l-2h后开放。本组16例行全肠外营养(TPN)

6、,10例彳亍肠外营养和肠内营养(PN+EN)；输血或人血白蛋白纠正贫血、低蛋白血症。1.5统计学方法用SPSS13.()统计软件分析，PN+EN和TPN患者治愈时间的比较采用两样木均数t检验。检验水准a二0.05.1.6结果全组均经保守治疗治愈，患者有明显饥饿感，胃肠减压管引流量V100ml/d,上消化道造影见胃蠕动，拔除胃管后可自山进食。治愈吋间14-51天；平均24天。PN+EN治疗患者治愈时间为(16±3.l)d,而TPN治疗患者则为(24.3±8.2)d,前者明显少于后者(t=2.358,P=0.024)o其屮1例于术后20天经胃镜置鼻饲管后24h内症状明显好转，1周后拔除胃管。2

7、讨论目前国际上对术JTiPGS尚无统一诊断标准，国内一般采用以下诊断标准【叫①术示肠功能恢复终I匕胃肠减压；②经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但仍有胃潴留;③胃引流量大于800ml/d,持续10d以上；④无明显水、电解质紊乱和酸碱失衡：⑤无可能引起胃瘫症状的基础疾病，如糖尿病，锁皮病、甲状腺功能减退等；⑥无影响平滑肌药物应用史，如吗啡、阿托品等。本组26例患者均符合上述诊断标准。术后PGS发病机制尚未完全阐明，