腹腔镜胃癌根治术后胃瘫综合征的诊治策略

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1、腹腔镜胃癌根治术后胃瘫综合征的诊治策略作者：天天论文网円期：2016-3-1010:26:23点击：2【摘要】目的：探讨腹腔镜H癌根治术患者术后H瘫综合征的发生率及诊治策略，提高其诊治水平。方法：回顾性分析2007年7月至2015年7月1861例腹腔镜H癌根治术与同期1953例开腹胃癌根治术患者的临床资料，研宄两组患者术后胃瘫综合征的发生率及诊治策略。结果：腹腔镜胃癌根治术患者术后胃瘫综合征发生率为丨.56%，开腹胃癌根治术患者术后胃瘫综合征发生率为6.35%，差异其有统计学意义(P<0.05)。所宥忠者均经保守

2、治疗而获治愈。出院后随访半年无复发。结论：腹腔镜胃癌根治术患者术后S瘫综合征发生率低于开腹手术。术后胃瘫综合征发生后进行准确的诊断、心理疏导、持续H肠减压、营养支持、维持内环境稳定、必耍的药物治疗及胃镜治疗足术后胃瘫综合征治疗的冇效方法。【关键词】腹腔镜；胃癌根治术；术后胃瘫综合征；治疗随着K学技术的进步及微创外科技术的深入，腹腔镜H癌根治术在过去20余年里得到了快速发展及广泛应用。虽然与传统开腹手术相比，腹腔镜W癌根治术具冇创伤小、术屮出血少、淋巴结清扫彻底、对机体正常屯理功能干扰小、患者术后恢复快的优点，但因

3、腹腔镜胃癌根治术手术难度大、操作复杂，冇关其术后并发症的发生率与处理措施仍是人家关注的重要问题［1一2］。术后并发症严重影响着手术的疗效，给患者带來不同程度的舟心创伤。术后胃瘫绽合征(postoperativegastroparesissyndrome,PGS)是指因腹部术后继发的非机械性梗附因索引起的H排空延迟为主要特征的H动力紊乱综合征［3］。临床主耍表现为上腹部饱胀不适、恶心呕吐等。PGS发生后，若得不到及吋冇效诊治，会导致患者住院时间延长、住院费川增加，容易引起医患矛盾。回顾性分析2007年7月至2015

4、年7月兰州军区兰州总医院齊外科1861例腹腔镜胃癌根治术与M期1953例开腹胃癌根治术患者的临出血少、淋巴结清扫彻底、对机体正常生理功能千扰小、忠者术后恢IX快的优点，但因腹腔镜H癌根治术手术难度大、操作复杂，宥关其术后并发症的发生率与处理措施仍是大家关注的重耍问题［1一2］。术后并发症严重影响着手术的疗效，给患者带來不同程度的身心创伤。术胃瘫综舍征(postoperativegastroparesissyndrome,PGS)是指因腹部术/S继发的非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟为主要特征的胃动力紊乱综合征［3

5、］。临床主要表现为上腹部饱胀不适、恶心呕吐等。PGS发生后，若得不到及吋有效诊治，会导致患者住院吋间延长、住院费用增加，容易引起医患矛盾。回顾性分析2007年7月至2015年7月兰州军区兰州总阪院普外科1861例腹腔镜H癌根治术与同期1953例幵腹W癌根治术患者的临后，应尽早给予积极的保守治疗，主要治疗方法包括心理疏导、禁食水及持续胃肠减压、背养支持、维持内环境稳定、药物治疗及胃镜治疗等。目前认刃此病与精神焦虑及紧张有关。焦虑状态的持续存在，使体内激素水平发生变化，这也是导致PGS发生后长吋间难以恢复的原因之一。

6、陕护应紧密配合，积极与患者沟通，减较忠者思想负担，消除患者紧张情绪。PGS明确诊断后立即给予禁食水、持续H肠减压，使H腔处于空虚状态，以利于H壁休息及张力恢复。高渗盐水洗H可消除残W及吻合门水肿，促进胃肠功能恢复。尽早经R镜或x线下衍置空肠营养管，早期给予肠内营养，因为肠内营养一力‘囬可维持胃肠黏脱细胞结构以及功能的完整，同吋可刺激消化道激素的分泌，促进胃肠蠕动功能的改善、M吋注意维持內环境的稳定，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。药物治疗在PGS的恢过程中发挥沿東要作用。盐酸甲氧铽普胺和多潘立酮屈多巴胺D2受体拮抗剂

7、，可拮抗周闱性多巴胺D2受体，加速H的运动和协调H十二指肠的运动［15］;红霉索宥H动力索样的作用，可诱发胃的大幅度闭腔性收缩，促进H排空［16］;莫沙必利属5—UT4受体激动剂，能增加肌间神经从节/F5神经木椚乙酰胆碱的虫理性释放，加快胃肠运动［17］。胃镜不仅对于诊断PGS冇帮助，M吋胃镜的机械刺激可激发胃肠平滑肌有效蠕动的形成。总之，PGS发生后准确的诊断是治疗的前提，一经确立，即给予积极的非手术治疗，心理疏导、禁食水及持续S肠减压、营养支持、维持内环境稳定、药物治疗及H镜治疗是PGS治疗的宥效方法。【参考

8、文献】[1]ParisiA,DesiderioJ.Establishingamulti—institutionalregistrytocomparetheoutcomesofrobotic,laparoscopic,andopensurgeryforgastriccancer[J].Surgery,2015,157(4):830-831.[2]KeC,XuXW,MouYP