腹部手术后胃无力症17例临床分析

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1、腹部手术后胃无力症17例临床分析【摘要】目的：探讨腹部手术后胃无力症的发生机制、诊断和治疗。方法：对1998年3月〜XX年7月收治的17例腹部手术后胃无力症患者临床资料回顾性分析。结果：术后胃无力症治疗上无肯定的有效办法，均经非手术治疗8〜40天后恢复胃动力而痊愈。结论:腹部手术后并发胃无力症的病因是多因素的，其主要诊断手段依赖于消化道造影及胃镜检查；采用非手术疗法效果肯定，胃镜刺激可能有利于病人的恢复，应尽量避免再次手术【关键词】腹部手术;冃无力症【中图分类号】R656.61【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(XX年来诊治术后胃无力症分

2、析报告如下1临床资料1.1一般资料：我院1998年3月〜XX年7月间共诊治腹部手术后胃无力症患者17例，其中男10例；女7例。年龄35〜70岁，平均55岁。胃溃疡6例，十二指肠溃疡3例,胃窦癌2例，胃平滑肌瘤1例，贲门癌1例，胃窦恶性间质瘤1例，急性重型胰腺炎1例，门脉髙压症1例，粘连性肠梗阻1例。BillrothI式吻合4例，BillrothII式吻合7例,胆囊切除、胆总管切开取石T管引流胰腺坏死组织清除术1例，贲门周围血管离断术1例，肠粘连松解术1例，贲门癌根治1例1.2临床表现:本组病例症状出现在术后3〜7天肠功能恢复，拔出胃管进流质或由流质改

3、为半流质饮食2天后，出现上腹部饱胀、反酸、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃液及少量食物和胆汁，带有酸臭味，呕吐后症状缓解,无明显腹痛。全组胃肠减压抽出大量胃液，800〜2000ml/do查体：上腹部饱满，无胃、肠型及包快，可有轻度压痛，可闻及胃振水音，部分病人肠鸣音正常或减弱，无气过水声。稀顿或碘剂造影检查，见胃扩张成球形，胃蠕动减弱或消失,造影剂排空延缓，无数小时后有极小量造影剂成线状缓慢通过吻合口至输出肠断内。胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，无吻合口狭窄，胃镜头可顺利通过吻合口及输出祥肠段1.3治疗：治疗措施包括:①

4、禁食、胃肠减压;②全胃肠外营养(TPN),静脉补液，维持水电解质酸碱平衡，特别注意补钾，因低钾可致胃平滑肌张力低下。③胃液引流量大时,可运用抑制胃酸分泌药和生长抑素。④肠功能恢复的可经术中放置的空肠造痿营养管注入流质。同时营养管内注入促冃动力药，如胃复安、吗丁咻、红霉素、西沙必利1.4结果：患者于手术后7〜40天恢复胃动力，其中3周内恢复7例(53.3%),5周内恢复17例(100%)。本组17例均痊愈，恢复呃逆、胃液减少2讨论2.1术后胃无力症的发病机制：术后胃无力症见于胃的手术，但腹部其他手术亦可发生，机制目前还不清楚。（1）精神因素：精神紧张，

5、特别是恶性肿瘤对愈后顾虑重重。（2）手术创伤大，时间长，胃内液壁挫伤较重。（3）迷走神经干切断和选择性胃迷走神经切断术后，胃体和固体食物排空均延迟。n,42影响术后消化道功能的因素还有术后镇痛、阿片类药物、手术方式、术后机械通气方式等。麻醉和术后镇痛过程中使用阿片类药物会延缓胃排空和结肠蠕动。文献报道胃肠道重建方式对术后胃无力症的发生率也有影响，BillrothI式吻合的发生率明显低于BillrothII式吻合K23o临床研究发现，机械通气会造成胃收缩活动完全消失,呼气末正压呼吸（PEEP）也会引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增高和儿茶酚胺增多

6、，从而影响消化道功能［3］。⑤手术后腹腔感染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物甚至药物等也是致病因素2.2术后胃无力症的诊断：对于腹部手术后术后胃无力症的诊断，主要是通过临床表现、胃造影和胃镜检查来进行诊断。要与低钾血症、炎性肠梗阻和机械性肠梗阻鉴别。炎性肠梗阻多发生在手术后1〜2周内，多数患者在手术后肠蠕动曾一度恢复，但进食后出现腹胀、呕吐和停止排气排便等症状，胃肠道引流液增多。患者腹痛往往不明显，查体见不到胃肠型或蠕动波，腹部平坦，触不到明显的肠祥或包块,腹部叩诊多为实音，肠鸣音减弱或消失，无高调肠鸣音或气过水声。腹部平片往往见不到明显

7、气液平。对炎性肠梗阻应采取非手术治疗。凡腹部手术后，尤其是涉及胃手术后数日肛门恢复排气，拔除胃管进流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹部饱胀不适，随之呕吐含胆汁的大量胃内容物;肠减压抽出大量胃液，24h胃液量〉1000ml；胃造影提示胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄；胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出祥肠段；排除全身性疾病引起的胃无力症，且未应用影响平滑肌收缩的药物，则应诊断为术后胃无力症2.3术后胃无力症的治疗：(1)耐心解释，消除患者的恐惧心理。(2)禁食、胃肠减压，静

8、脉补液，TPN或EN治疗,维持水电解质酸碱平衡，特别注意补充钾，使胃肠道得到充分的休息。另外3%高渗盐水洗胃