针刺治疗胃大部切除术后残胃无力症36例

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1、针刺治疗胃大部切除术后残胃无力症36例摘要:目的:探讨针刺治疗胃大部切除术后残胃无力症的治疗规律及临床疗效。方法:采用针刺方法，穴取至阳、脾俞、胃俞、足三里、三阴交、肝俞、胆俞、心俞、膈俞、内关、外关，交替施治。结果:临床治愈32例，好转2例，无效2例，总有效率94.44%。结论:针刺能有效治疗胃大部切除术后残胃无力症，具有临床实用价值。关键词:外科手术;残胃无力症;针刺疗法胃大部切除术后残胃无力症是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟，该症名称不一，如“胃排空障碍”、“残胃无张力症”、“残胃无力症”、“残胃排空延迟症”、“残胃功能性排空延迟症”、“

2、残胃轻瘫”、“胃轻瘫”、“胃麻痹”、“Rouxen-Y淤积综合征”等，是胃大部切除术后的近期并发症之一。笔者近年来采用针刺治疗胃大部切除术后残胃无力症36例，取得满意疗效，现报告如下:　　1临床资料1.1一般资料本组36例，男20例，女16例;患者年龄32～68岁，平均52岁;病程最长28天，最短10天，平均14天。十二指肠溃疡6例，毕Ⅱ式;胃溃疡8例，毕Ⅰ式;胃、十二指肠穿孔6例，毕Ⅱ式4例，毕Ⅰ式2例;胃、十二指肠溃疡大出血12例，毕Ⅱ式8例，毕Ⅰ式4例;胃癌4例，2例合并幽门梗阻，均采用毕Ⅱ式。采用术式:毕Ⅰ式14例，毕Ⅱ式22例。　　1.2诊断标准（1）无

3、引起残胃无力症的基础，如糖尿病、甲状腺功能减退。（2）行泛影葡胺或稀钡餐检查或胃镜检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固体食物。本组22例均可见钡剂滞留残胃内，残胃胀满，胃蠕动明显减弱，吻合口区狭窄呈漏斗或鸟嘴样，钡剂不能通过或仅有少量通过，14例胃镜可见吻合口呈炎症、水肿、糜烂，胃镜可顺利通过输入段。（3）胃引流量>80ml/d。本组有1例最大胃引流量达2500ml/d。（4）无明显水电解质紊乱。（5）无应用影响平滑肌收缩的药物史，如吗啡等。1.3临床表现病人多在术后数日内停胃肠减压，流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后，出现上腹部胀满、流涎、

4、呃逆、恶心、呕吐等症状，平卧位后减轻，并呕吐大量含胆汁或咖啡样、清水样褐色液体及食物残渣，呕吐后腹胀减轻，当天最大呕吐量为1500～2000ml，再次禁食水，胃肠减压，静脉补液及维持水、电解质平衡，待胃液量减少，腹胀、呕吐减轻后停胃肠减压，给流食后，仍有腹胀及呕吐。患者多有2～4天未大便。查体:腹平软，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常或略弱。　　2治疗方法　　2.1取穴所有患者主穴取至阳、脾俞、胃俞、足三里、三阴交。肝失疏泄，肝气犯胃，胆汁郁结，上逆外溢，出现口苦等症取肝俞、胆俞;呃逆、呕吐取心俞、膈俞;气郁化火，火扰神明，心神不宁取内关、外关，交替施治。

5、　　2.2方法取右侧卧位，用75%洒精局部消毒后，选华佗牌30号2寸毫针直刺，得气后轻捻转（平补平泻）。留针40min，20min时行针1次，每日1次，每周6次，1周为1个疗程，共治疗3个疗程。　　3治疗结果　　3.1疗效标准治愈:进食后无腹胀、流涎、呃逆、恶心、呕吐等症状。好转:进食后有轻微腹胀、恶心，但无呕吐。无效:腹胀、呃逆、恶心、呕吐等临床症状无明显好转。　　3.2治疗结果本组36例病人中，治愈32例，好转2例，无效2例，总有效率94.44%。　　4典型病例蒋某，男，60岁，农民。因“间断腹痛3年伴返酸”以“胃溃疡”收住。于1994年11月14日入院，11

6、月15日行胃大部切除术，毕Ⅰ式吻合，术后胃肠减压，禁食水。11月23日进食后出现腹胀并呕吐大量咖啡样液体，约2000ml，伴乏力，腹部无压痛及反跳痛，嘱禁食水。11月25日开始进流食，食后再次腹胀、恶心，并呕吐大量褐色液体约1500ml，腹平软，无压痛，肠鸣音正常。予内科支持及对症治疗不显著，经科室讨论认为属“胃大部切除术后蠕动无力”，于11月29日行“胃空肠吻合术”，术中探查胃肠吻合通畅。12月1日，患者腹胀，呕吐胆汁样液体，肠鸣音弱，下胃管持续胃肠减压。12月2日患者肠鸣音活跃，仍未通气，胃肠减压抽出液体约1000ml，为胆汁性液体。为了明确病因，行钡餐透视，

7、可见胃潴留，胃蠕动较弱，钡剂不能通过吻合口。经科室讨论为“胃大部切除术后输出段梗阻”，于12月5日行第3次手术，术中未见明显梗阻，行“空肠输入、输出段端端吻合”。12月6日胃肠减压，抽出胆汁性液体400ml。12月8日通气后给予流食，12月16日患者自觉坠胀不适，上腹有气块窜动，并呕吐胆汁性液体500ml。查体:腹平软，肠鸣音活跃，无气过水声。至12月12日，患者4天未排便，进食后上腹坠胀，每天下午呕吐少量食物残渣及胆汁，腹部体征同前，请针灸科会诊。患者脉细滑，舌质暗红，苔黄厚腻，脉症合参辨为术后脾胃受损、脾失健运、胃失和降、中焦受阻。遂取主穴至阳、脾俞、胃俞、三

8、阴交、足三