右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞应用

《右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞应用　　[摘要]目的观察右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞的临床效果。方法选择南京大学医学院附属鼓楼医院择期行前臂桡侧手术患者40例，均为美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。将患者随机分为对照组及实验组，每组各20例。患者均行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞。实验组给予罗哌卡因75mg+右美托咪定1μg/kg，对照组给予罗哌卡因75mg。观察入室时（T0）、臂丛麻醉后10min（T1）、手术开始时（T2），手术开始后30min（T3）、手术结束时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（Sp

2、O2）和警觉/镇静（OAA/S）评分；记录感觉和运动阻滞起效时间、持续时间，镇痛持续时间；观察并记录不良反应。结果①实验组T1、T2时间点MAP[（76±6）、（76±5）mmHg]低于T0[（82±8）mmHg]，T1～4时间点HR[（72±6）、（72±6）、（75±8）、（75±7）次/min]低于T0[（81±8）次/min]，差异有统计学意义（P0.05）。结论右美托咪定复合罗哌卡因应用于超声引导下臂丛阻滞，可缩短感觉、运动阻滞起效时间，延长感觉、运动阻滞持续时间及镇痛持续时间。[关键词]8右美托咪定；罗哌卡因；臂丛；神经阻滞；超声[中图分类号]R614

3、.4[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）07（a）-0100-03臂丛神经阻滞为上肢手术常用麻醉方式，近年随着超声技术的发展，阻滞成功率大大提高[1]。右美托咪定为一种新型的α2受体激动剂[2]，广泛地应用于临床。有研究报道右美托咪定复合局部麻醉药物可延长神经阻滞效果[3-5]。本实验拟研究右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选择南京大学医学院附属鼓楼医院（以下简称“我院”）择期行前臂桡侧手术患者40例，均为美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。患者随机分为对照组及实验组，每组各20例。术前排

4、除严重的呼吸、循环系统疾病、既往存在外周神经病变或臂丛神经阻滞麻醉禁忌患者。两组患者年龄、体重、性别、手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会批准，术前签署知情同意书。1.2麻醉方法8所有患者均不予术前用药。进入手术室后给予监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、无创血压（BP）；开放外周静脉通路。B型超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞，采用多点法注射直至臂丛三干被完全包绕。实验组给予盐酸罗哌卡因75mg（AstraZeneca，批号：LADR）+盐酸右美托咪定1μg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司，

5、批号：12122434）（稀释至20mL）；对照组给予盐酸罗哌卡因75mg（稀释至20mL）。所有操作均由同一麻醉医生实施。麻醉起效后常规鼻导管吸氧。1.3观察指标观察入室时（T0）、臂丛阻滞后10min（Ta）、手术开始时（T2），手术开始后30min（T3）、手术结束时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、SpO2、警觉/镇静（OAA/S）评分；记录感觉和运动阻滞起效时间、持续时间，镇痛持续时间，观察并记录不良反应。臂丛阻滞完成后，由另一位麻醉医生每2分钟评价患者感觉和运动阻滞效果，直至30min后手术开始。1.3.1感觉阻滞评价采用针刺实验，其中0分

6、：正常感觉；1分：痛觉消失；2分：触觉消失。感觉阻滞起效时间定义为：局麻药注射完毕至感觉阻滞达2分的时间；持续时间：感觉阻滞从2分恢复到0分的时间。1.3.2运动阻滞评价8采用改良Bromage运动评分[6]：4分：肌力正常；3分：肌力下降，但仍能抗一定阻力；2分：能对抗重力，但无法抗阻力；1分：有肌肉收缩，但无法抗重力；0分：无肌肉收缩活动。运动阻滞起效时间定义为：局麻药注射完毕至Bromage运动评分≤2分的时间；持续时间：Bromage运动评分从2分恢复到4分的时间。1.3.3镇痛持续时间术前行VAS评分教育（0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛）。以阻滞完成

7、后VAS评分160mmHg（1mmHg=0.133kPa）或者超过术前30%，给予乌拉地尔12.5mg；②低血压，SBP100次/min，给予艾司洛尔1mg/kg。　　1.3.6呼吸抑制定义呼吸频率0.05）。3讨论臂丛神经阻滞广泛应用于上肢手术。既往使用盲探和异感的方法存在一定的阻滞失败率。随着超声技术的发展，臂丛神经阻滞的成功率得到了明显的提高。长效的酰胺类局部麻醉药罗哌卡因的应用，使阻滞时间和术后镇痛时间明显延长，有效地缓解了患者术后疼痛。本实验中所有患者均由经验丰富的麻醉医生在超声引导下完成肌间沟臂丛神经阻滞，所有患者均阻滞成功并顺利完成手术，有效地减少了

8、神经阻滞失