急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程图.doc

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1、脑卒中静脉溶栓流程图接诊医师问病史查体，初筛卒中病人发病＞4.5h，有动脉溶栓机会的，患者同意立即转到上级医院。发病时间符合静脉溶栓的，进入绿色通道，立即电话通知神经内科做好溶栓准备。10分钟内急查（血常规及血型、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血四项）；25分钟内完成头颅CT，随后送入神经内病房。45分钟内神经内科医师进一步完善病史及神经科查体；进行NIHSS评分；病房护士建立静脉通道，完成心电图，拿到CT及所有血液化验检查报告。有静脉溶栓禁忌症符合溶栓标准1.年龄≥18岁（发病3~4.5小时的年龄＞80岁为相对禁忌症）；2.发病4.5小时内；3.有缺血性卒中导致的神经

2、功能缺损症状取得患者或家属知情同意1.签署拒绝书；2.溶栓之外的药物治疗。立即静脉给予rt-PA溶栓治疗（0.9mg/kg,最大剂量<90mg）患者和家属不同意的一、静脉溶栓禁忌症1.3月内有重大头部外伤史或过卒中史；2.可疑蛛网膜下腔出血；3.1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；4.既往有颅内出血病史；5.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；6.近期有颅内或椎管内手术7.血压升高，收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg；8.活动性内出血；9.急性出血倾向，包括血小板<100×109，或其他情况；10.48h内肝素治疗（APTT超出正常范围上限）；11.已口服抗凝药，且

3、INR＞1.7或PT>15s；12.目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT,INR,血小板计数，ECT,TT或恰当的Xa因子活性测定等）13.血糖<2.7mmol/l；14.CT提示多脑叶梗死（低密度区域>1/3大脑半球）二、静脉溶栓相对禁忌症1.轻型卒中或症状迅速改善的卒中；2.妊娠；3.癫痫发作后出现的神经功能损害症状；4.近2周内有大型外科手术或有严重外伤；昏迷或临床NHISS评分>25分，和/或其他合适的影像学证实为严重卒中；5.近3周内的消化道出血和泌尿道出血；6.近3个月内有心肌梗死史；7.严重卒中（NIHSS评分＞

4、25分）（仅针对发病3~4.5小时的患者）；8.口服抗凝药不考虑INR水平（仅针对发病3~4.5小时的患者）；9.有糖尿病或缺血性卒中病史（仅针对发病3~4.5小时的患者）；烟台**医院2015年11月11号