急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓.ppt

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1、急性缺血性卒中静脉溶栓2007年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加亚太NO12020年脑卒中280万脑卒中达370万8.7%/年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果脑卒中高发病率高致残率高复发率高致死率SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.ChartbookHealth,UnitedStates,2008中美心脑血管疾病流行病学差异Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Mortality(1/100,0

2、00(logscale)CHD19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)StrokeCHD13854211.147China21113854卒中的早期识别站立不稳？言语不利？偏侧肢体无力麻木？全部或部分视力丧失？严重头痛？早期识别最常见症状剧烈头疼一侧肢体麻木和/或无力眩晕院前脑卒中的识别卒中！肢体无力，麻木；双眼同向性偏盲；

3、头晕、恶心站立不稳；中华神经科杂志，2010，43（2）146-152美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)1.对缺血性脑卒中发病3h内(1级推荐，A级证据)2.对3～4.5h(1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。3.rtPA0.9mg／kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10％在最初1min内静脉其余持续滴注1h用药期间及用药24h内应严密监护患者(1级推荐，A级证据)4.6小时内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑给予尿激酶，应根据适应症严格选择患者。5.使用方法：尿激酶

4、100－150万IU，溶于生理盐水100－200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间应如前述严密监护患者(II级推荐,B级证据)。尿激酶从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。本品在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高;停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。

5、阿替普酶——重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(FDA美国食品药物管理局唯一认定AIS溶栓药物)可由人体正常细胞培养方法生产。活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。由于本药选择性地激活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。本品栓可从血循环中迅速清除，主要经肝脏代谢，相对血浆半衰期是4～5分钟。这意味着20分钟后，血浆中本品的含量不到最初值的10％。静脉溶栓决策—发病3小时rtPA静脉溶栓适应症：A.年龄>18岁B.发病3h以内(rtPA)C.诊断为缺血性卒中，有可测的神经功

6、能缺损D.患者或家属签署知情同意书禁忌症：1.有颅内出血史2.症状提示蛛网膜下腔出血3.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤4.最近3个月内有明显的头部创伤或卒中5.最近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺6.近期颅内或椎管内手术7.血压高：收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg8.活动性内出血9.急性出血体质，包括血小板计数<100*109/L或其他情况10.最近48h内接受肝素治疗，APTT高于正常范围的上限11.正在口服抗凝剂：INR>1.7或PT>15秒12.正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，敏感的实验室指标升高13.血糖<2.7m

7、mol/L14.CT提示多脑叶梗死(低密度范围>1/3大脑半球)相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益，即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓)1.轻微卒中或快速改善的卒中2.妊娠3.痫性发作后遗留神经功能缺损4.最近2周内大手术或严重创伤5.最近3周内胃肠道或尿道出血6.近3月内心肌梗死静脉溶栓决策—发病3-4.5小时内rtPA静脉溶栓适应症：A.诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损B.治疗之前症状发生在3-4.5h之间禁忌症(同3小时内)：1.有颅内出血史2.症状提示蛛网膜下腔出血3.颅内肿瘤、动静脉畸形、

8、动脉瘤4.最近3个月内有明显的头部创伤或卒中5.最近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺6.近期颅内或椎管内手术7.血压高：收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg8.活动性内出血9.急性出血