急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗.ppt

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1、急性脑梗死的静脉溶栓治疗特需二科李建设绿色通道1.患者一旦出现言语障碍、一侧肢体麻木无力等症状，要立即就诊，为可能进行的溶栓治疗争取时间2.我院已建立溶栓绿色通道，保证患者从入院到开始溶栓时间不超过1小时3.快速询问病史，体格检查，釆血急查血常规、凝血四项，同时备好溶栓药物，急诊查脑CT或磁共振4.如符合溶栓条件，即可溶栓治疗适应症1.年龄18-80岁2.发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）3.脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（NIHSS4-22分）4.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积

2、脑梗死影像学改变5.患者或家属签署知情同意书禁忌症1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2．可疑蛛网膜下腔出血3．近1周内有在不易压迫止血的动脉穿刺4．既往有颅内出血5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6．近期有颅内或椎管内手术7．血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg8．活动性内出血禁忌症9．血小板计数低于100×109/L10．48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)11．已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15S12．血糖＜2.7mmol/L，＞22.2mmol/L13．CT提示多

3、脑叶梗死(低密度影＞1/3大脑半球)相对禁忌症1．年龄＞80岁2．严重卒中(NIHSS评分＞25分)3．口服抗凝药(不考虑INR水平)4．有缺血性卒中病史并伴有糖尿病5．轻型卒中或症状快速改善的卒中6．妊娠7．近2周内有大型外科手术或严重外伤8．近3周内有胃肠或泌尿系统出血9．近3个月内有心肌梗死病史2016AHA/ASA：入选和排除标准——年龄18岁以上患者，发病4.5小时内静脉溶栓年龄>80岁与年龄<80岁同样推荐2016AHA/ASA：入选和排除标准——严重、轻型缺血性卒中对于3小时内严重症状的患者进行静

4、脉溶栓，尽管出血转换的风险增加，但仍有证据表明可以从溶栓中获益（I,A）发病3小时内轻型致残性缺血性卒中，应考虑静脉溶栓发病3小时内轻型非致残性缺血性卒中，静脉溶栓应权衡利弊2016AHA/ASA：入选和排除标准——影像评估半暗带不推荐完善影像评价半暗带而推迟溶栓2016AHA/ASA：入选和排除标准——血小板、凝血障碍血小板<100×109/L、INR>1.7、APTT>15秒时，不推荐溶栓鉴于人群中血小板或凝血异常的可能性非常低，如果无临床怀疑血小板或凝血异常，可以不等化验结果即可溶栓对于存在潜在出血素质或

5、凝血障碍的患者（如肝硬化、终末期肾病等），静脉溶栓的安全性和有效性尚不明确。2016AHA/ASA：入选和排除标准——抗血小板药物不推荐溶栓24小时内给予抗血小板药物（Ⅲ，C）卒中发病前服用单抗（Ⅰ，A）或双抗（Ⅰ，B）药物，不影响静脉溶栓治疗2016AHA/ASA：入选和排除标准——抗凝药物的应用既往应用华法林，要求INR<1.7应用低分子肝素抗凝24小时内，不推荐静脉溶栓治疗口服新型抗凝剂，静脉溶栓证据不确定，可能有害，不推荐静脉溶栓，除非实验室指标（INR、TT、APTT、PLT、X特殊检查）正常或停用抗

6、凝剂48小时（肾功能正常）2016AHA/ASA：入选和排除标准——2周内大手术、内外伤、或3月内严重头外伤14天内重大手术（内脏）病史患者，静脉溶栓要权衡利弊14天内重大外伤的急性缺血性卒中患者，如溶栓获益可能大于出血风险者，可以考虑静脉溶栓（Ⅱ，C）合并3月内严重头部外伤的，不推荐静脉溶栓2016AHA/ASA：入选和排除标准——心脏相关合并急性心梗或3月内心梗，静脉溶栓是合理的（Ⅱ，C）合并感染性心内膜炎，出血风险大，不推荐溶栓可产生严重残疾的脑梗塞，合并左房或左室血栓，静脉溶栓可能是合理的（Ⅱ，C）20

7、16AHA/ASA：入选和排除标准——颅内手术、缺血性卒中病史急性缺血性卒中合并颅内手术病史（3月内），静脉溶栓可能是有害的；既往3月内的卒中，溶栓可能是有害的（Ⅲ，B）2016AHA/ASA：入选和排除标准——活动性内出血及不可压迫部位穿刺消化道/泌尿系出血病史（<21天）患者，静脉溶栓导致出血风险低，可以考虑静脉溶栓（Ⅱ，C）消化道恶性肿瘤或出血病史（<21天）患者，静脉溶栓导致出血风险高，静脉溶栓可能有害（Ⅲ，C）7天内不可压迫部位穿刺者，静脉溶栓的安全性和有效性尚不确定（Ⅱ，C）2016AHA/ASA：

8、入选和排除标准——高血压及颅内出血史血压在185/110mmHg以下如果给予降压药，静脉溶栓前血压应该在较低水平，并且溶栓24小时内控制在180/105mmHg以下（Ⅰ，B）有颅内出血病史的患者，静脉溶栓可能是有害的（Ⅲ，C）2016AHA/ASA：入选和排除标准——未破裂颅内动脉瘤及动脉夹层急性缺血性卒中合并小到中等（<10mm）未破裂动脉瘤，静脉溶栓是合理的（Ⅱ，C），>10mm，