急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件

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1、急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理目录01020304何为缺血性脑卒中何为静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗的流程静脉溶栓治疗的护理01何为缺血性脑卒中缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。一、缺血性脑卒中的定义二、缺血性脑卒中的常见症状一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧或双侧视力丧失/模糊一侧面部麻木或口角歪斜眩晕伴呕吐说话不清或理解语言困难既往少见的严重头痛呕吐双眼向一侧凝视意识障碍或抽搐怀疑

2、缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医FaceDroopingArmweaknessSpeechdifficultyTimetocall120面瘫，口角歪斜肢体无力言语不清迅速求助三、缺血性脑卒中的常见发病机制血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死脂质斑块破裂，血栓形成年龄男性较女性多有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史，有无家族史有无吸烟、酗酒60岁以上的人发病率高性别既往史嗜好四、缺血性脑卒中的危险因素有无肥胖、运动减少生活习惯脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动

3、停止5分钟:脑梗死缺血性脑卒中是严重危及生命的急症02何为静脉溶栓治疗关键作用恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通一、静脉溶栓治疗的定义提高对脑卒中的认识和急救意识了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性民众要知道发病后立即就诊力争在3～4.5h治疗时间窗内溶栓降低病残率死亡率发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽肌力3级以下或失语（6

4、底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌临床初步排除TIA和LACICT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者二、静脉溶栓治疗的适应症既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史近3月有头颅外伤史近3周有胃出血或泌尿系统出血史近2周有大型外科手术史近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史三、静脉溶栓治疗的禁忌症近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤凝血功能异常口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（AP

5、TT超过正常范围）。三、静脉溶栓治疗的禁忌症血小板计数＜100000血糖＜2.7mmol/L收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病妊娠不合作三、静脉溶栓治疗的禁忌症并发症四、静脉溶栓治疗后的并发症15423颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）系统性出血血管再闭塞血管源性水肿过敏反应皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等发热、寒战、皮疹、瘙痒、过敏性休克颅内出血系统性出血牙龈出血皮肤黏膜出血鼻腔出血血管再闭塞再闭塞溶栓后血管源性水肿不对称唇水肿厚嘴唇大舌头03静脉溶栓治疗的流程患者医生护士用药一、静脉溶栓治疗前准

6、备准确描述病情、既往史、手术史1234患者、家属信任医生，积极配合配合抽血、建立静脉通道配合输氧、心电监护患者准备快速判断是否脑卒中确定起病时间神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分）开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）医生准备病情评估（意识、生命体征，注意GCS评分和呼吸道通畅）抽血、建立静脉通道输氧、心电监护协助患者行CT检查患者、家属的宣教及心理护理护士准备Rt-PA（3小时内）用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg）用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％不少于60分钟静脉滴注完毕，输注完后生

7、理盐水冲管重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA)------爱通力（规格：20mg/50mg)(药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）用药准备二、静脉溶栓治疗的流程用药前嘱病人解大小便药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控制、计算滴速）三、静脉溶栓治疗的用药注意事项04静脉溶栓治疗的护理生命体征的监测病情的变化监测防止损伤及出血观察出血征象一、静脉溶栓治疗的特殊护理相关并发症的护理密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。测生命体征：q15min×2h（