2017急性缺血性脑卒中静脉溶栓.ppt

《2017急性缺血性脑卒中静脉溶栓.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性缺血性脑卒中静脉溶栓脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死近期研究显示，约20%的患者于发病3小时之内到达急诊室，12.6%的患者适合溶栓治疗，只有2.4%的患者进行了溶栓治疗，其中使用rt-PA静脉溶栓治疗为1.6%。开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。近期研究显示，约20%的患者于发病3小时之内到达急诊室，12.6%的患者适合溶栓治疗，只有2.4%的患者进行了溶栓治疗，其中使用rt-PA静脉溶栓治疗为1.6%。开展急性缺血性脑卒中超早

2、期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。近期研究显示，约20%的患者于发病3小时之内到达急诊室，12.6%的患者适合溶栓治疗，只有2.4%的患者进行了溶栓治疗，其中使用rt-PA静脉溶栓治疗为1.6%。开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。＊绿色通道＊科学的流程争分夺秒应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接的使血栓中纤维蛋白溶解，从而使被堵塞的血管再通的治疗方式。静脉溶栓治疗？重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）常用----爱通力（规格:20mg/50mg）溶栓常用药物尿激酶---

3、规格：1万单位、10万单位、20万单位溶栓药物（１）重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)促进纤维蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制PLT聚集降低血管阻力改善微循环的作用分解纤维蛋白原抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放增强t-PA的作用尿激酶(UK)非选择性纤维蛋白溶解剂激活血栓及血浆内的纤溶酶原溶栓药物（２）院前处理1.院前脑卒中的识别--若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；（2）一侧面部麻木或口角歪斜；（3）说话不清或理解语言困难；（4）双眼向一侧凝视；（5）一侧或双眼视力丧失或模糊；（6）眩晕伴呕吐；（7）既往少见的严重头痛、呕吐

4、；（8）意识障碍或抽搐。现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：（1）处理气道、呼吸和循环问题；（2）心脏监护；（3）建立静脉通道；（4）吸氧；（5）评估有无低血糖；（6）有条件时可进行院前卒中评分应避免：（1）非低血糖患者输含糖液体；（2）过度降低血压；（3）大量静脉输液。应迅速获取简要病史，包括：（1）症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；（2）近期患病史；（3）既往病史；（4）近期用药史。诊断和评估a.是否为脑卒中？根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严

5、重障碍等引起的脑部病变。对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。所有患者都应做的检查：平扫头颅CT(尽可能在到达急诊室后30～60min内完成）或MRI；血糖、血脂、肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标志物；全血计数；凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);部分患者必要时可选择的检查：毒理学筛查；血液酒精水平；妊娠试验；胸部X线检查（若怀疑肺部疾病）；腰椎穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血，颅内感染性疾病）；脑电图（怀疑痫性发作）。b.是缺血性还是出血性脑卒中？所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影像学(CT/MRI)检查，以明确是

6、出血性脑卒中还是缺血性脑卒中。c.是否适合溶栓治疗？发病时间是否在3h、4.5h或6h内，有无溶栓适应证。3h内溶栓适应症：1、年龄≧18岁。2、临床考虑为缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状。3、症状出现﹤3H。4、患者本人或家属签署溶栓治疗知情同意书。3h内静脉溶栓禁忌症1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2、可疑蛛网膜下腔出血3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4、既往有颅内出血5、颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6、近期有颅内或椎管内手术7、血压升高：收缩压≧180mmHg，或舒张压>100mmHg8、活动性内出血9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况

7、10、48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）11、已口服抗凝药者INR﹥1.7或PT﹥15S12、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APTT,INR,血小板计数、ECT（蛇静脉酶凝血时间）;TT（凝血酶时间）或恰当的Xa因子活性测定等）13、血糖﹤2.7mmol/L14、CT提示多脑叶梗死（低密度影﹥1/3大脑半球）3h内静脉溶栓相对禁忌症1、轻型卒中或症状快速改善的卒中2、妊娠3、癫痫发作后出