臀区股后区腘窝复习课程.ppt

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1、臀区股后区腘窝（2）血管、N-来自盆腔，穿经梨状肌上、下间隙达臀区、股后区、会阴区坐骨大孔---骶棘韧带①与坐骨大切迹围成坐骨小孔---骶棘韧带、骶结节韧带②和坐骨小切迹围成梨状肌---起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止于股骨大转子。将坐骨大孔分成上、下两个间隙。①②坐骨大孔坐骨棘梨状肌上间隙：三梨状肌上间隙：八梨状肌臀大肌出入梨状肌上、下间隙的结构二、股后区层次1、皮肤2、浅筋膜3、深筋膜4、深层结构外侧---股二头肌内侧---半腱肌、半膜肌（1）肌肉（2）血管、神经股深A穿支形成的A链坐骨N三、腘窝（一）境界上外侧界：股二头肌上内侧界：半腱肌、半膜肌下外侧界：腓肠肌外

2、侧头下内侧界：腓肠肌内侧头底：股骨的腘平面、膝关节囊、腘肌及其筋膜顶：腘筋膜1、皮肤2、浅筋膜3、深筋膜：腘筋膜4、深层结构胫N、腓总N腘A腘V腘深LN（二）层次腓肠肌胫N操作要点（臀区、股后）（1）臀大肌：关键切口：内侧切，往外翻修洁下缘时避免损伤股后皮N（2）臀中肌：中份切断（3）辨认梨状肌上下间隙结构1、浅层：皮肤和浅筋膜一同翻起2、深筋膜：不需过多修洁，暴露臀大肌上下缘3、肌肉：1、腓肠肌：起点下方5cm切断2、腘A关节支：胫骨内、外侧髁股骨内、外侧髁操作要点（腘窝）小结梨状肌上间隙（外→内）：臀上N：臀中、小肌之间→臀中、小肌臀上A：浅支：臀大、中肌间→臀大

3、肌深支：臀中、小肌间→臀中、小肌臀上V：与同名A伴行→髂内V（一）出入梨状肌上、下间隙的结构梨状肌下间隙（外→内）：坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下A/V阴部内A阴部内V阴部神经至股后至臀区至会阴区（二）坐骨神经1、行程（1）来自于骶丛（L4,5、S1-3）（2）经梨状肌下间隙出骨盆后，位于臀大肌深面（3）经坐骨结节与大转子间降入股后区（4）在股后，行于大收肌的表面，股二头肌与半腱肌、半膜肌之间下行（5）一般在腘窝上方（上角）分为两大终末支——胫神经和腓总神经髂后上棘与坐骨结节连线中点至大转子连线内、中1/3点坐骨结节与大转子连线中点股骨内、外侧髁连线中点3、分支分布内

4、侧→半腱/膜肌、股二头肌长头外侧→股二头肌短头外侧为相对安全侧2、体表投影（3）坐骨N血供丰富（1）坐骨神经痛（2）梨状肌综合征4、临床相关（4）关于臀部肌肉注射的部位（1）位置：臀大肌深面，股方肌和大转子附近（2）组成：旋股内、外侧A；臀上、下A；第一穿A；闭孔A（3）意义：代偿供应分布（三）臀部十字吻合（四）腘窝主要内容：N、A、V1、胫N皮支---参与腓肠N的组成，分布于小腿后区、足背、小趾外侧皮肤肌支---小腿后群肌胫后A腓A胫N（1）位于腘筋膜深面，位置表浅（2）沿腘窝中线下行，本干经比目鱼肌腱弓深面入小腿后室深浅两层肌肉之间（3）分支2、腓总N（1）位于腘

5、窝上外侧界内侧（2）经腓骨头后方，继而绕腓骨颈外侧，入小腿外室，即分为腓浅、深N，分布于小腿前、外侧室肌肉（3）腘窝内不发肌支，仅发一皮支，参与腓肠N的组成。3、腘V(1)位于胫N深面，腘A浅面(2)与腘A伴行，共同包于一个血管鞘中。血管损伤后易发动静脉瘘(3)小隐V末端汇入腘V,故高位结扎小隐V时勿伤及浅面的胫N(4)穿大收肌腱裂孔续为股V此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢