局部解剖学03臀区、股后、腘窝

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1、臀区、股后区、腘窝解剖学教研室一、臀区（一）境界上界：髂嵴；下界：臀沟（襞）；内侧界：骶、尾骨外侧缘；外侧界：髂前上棘至大转子连线。（二）层次1.皮肤：较厚，富含皮脂腺和汗腺。2.浅筋膜：内含丰富脂肪，其间有许多连于皮肤与深筋膜间的纤维束，致该区皮肤移动性小。在坐骨结节处，坚韧的纤维组织形成坐垫，坐位时可缓冲躯干重量。3.深筋膜：又名臀筋膜。上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区深部脓肿时，不易向浅部溃破。内侧部：附着于骶骨背面骨膜。外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成髂胫束。4.深层结构（1）肌：分浅、中、深3层。浅层：臀大肌阔

2、筋膜张肌中层：共6块。由上至下为：臀中肌梨状肌上孖肌闭孔内肌（腱）下孖肌股方肌深层：臀小肌，位于臀中肌深面。（2）血管神经安排梨状肌将坐骨大孔分成上、下两个间隙，分别称梨状肌上间隙和梨状肌下间隙。臀区血管神经即经此达臀区、股后区，并经坐骨小孔达会阴区。梨状肌上间隙（外→内）：①臀上神经：分上、下两支，与臀上动脉深支伴行于臀中肌、臀小肌间，并支配该两肌及阔筋膜张肌。②臀上动脉：分浅、深两支。浅支行于臀大肌与臀中肌间，供应臀大肌；深支行于臀中肌、臀小肌间，供应该两肌。③臀上静脉：与臀上动脉伴行。梨状肌下间隙（外→内）：坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下动、静脉阴部内动脉阴部内静脉阴部神经①坐骨神

3、经：出梨状肌下间隙后，位于臀大肌深面，经坐骨结节与大转子连线中点达股后部，至腘窝上角分为胫神经与腓总神经。坐骨神经与梨状肌的关系常有变异。若梨状肌损伤或出血肿胀，易压迫坐骨神经致腰腿痛，称梨状肌综合征。②股后皮神经：垂直下降于坐骨神经内侧，分布于股后区。③臀下神经：支配臀大肌。④臀下动、静脉：主要供应臀大肌及回流该肌血液。⑤阴部内动脉：绕坐骨棘后，在骶结节韧带深面穿坐骨小孔至会阴区。⑥阴部内静脉：伴行于同名动脉内侧，汇入髂内静脉。⑦阴部神经：位于最内侧，与阴部内血管伴行至会阴区。位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近。组成：臀下动脉第1穿A升支旋股内侧动脉旋股外侧动脉意义：臀部十字吻合：若

4、结扎一侧髂内动脉，可借动脉吻合网建立侧支循环，以代偿血液供应。二.股后区（一）境界上界：臀襞；下界：髌骨上方两横指环线；内侧界：后肌间隔；外侧界：外侧肌间隔。（二）层次1.皮肤：较薄。2.浅筋膜：较厚。3.深筋膜：深面有股后皮神经沿后正中线垂直下降，分布于股后区及小腿后区上部。4.深层结构：（1）肌股二头肌：居外侧，有长头起于坐骨结节、短头起于股骨粗线，均止于腓骨头。屈膝、伸髋、微外旋小腿。半腱肌：居内侧，起于坐骨结节，止于胫骨粗隆。半膜肌：居内侧，起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁。屈膝、伸髋、微内旋小腿。1）坐骨神经坐骨神经的分支：主要在内侧发出肌支，支配股二头肌长头、半腱肌、半膜肌及大收

5、肌。因此，手术分离坐骨神经时，其外侧为相对安全侧。●●●●●●●●（2）血管神经安排坐骨神经体表投影●●●●●●●●“三点一线”①髂后上棘与坐骨结节连线中点至股骨大转子连线的内、中1/3交点；②坐骨结节与股骨大转子连线的中点；③股骨内、外侧髁连线的中点；此三点连线即坐骨神经的体表投影。2）股后区的血供特点无动脉主干，其血供主要由股深动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止点（股骨粗线内侧唇上2/3及收肌结节）至股后部，并串连形成上、下相连的股后动脉链，发支供应股后肌群。三.腘窝膝部是从髌骨上方两横指环线到胫骨粗隆环线间的范围，以股骨内、外上髁所在冠状面分为膝前区和膝后区，膝后区主要为腘窝。上外侧界

6、：股二头肌及肌腱；上内侧界：半腱肌、半膜肌及肌腱；下外侧界：腓肠肌外侧头；下内侧界：腓肠肌内侧头；窝底：股骨下端腘平面、膝关节囊、腘肌及其筋膜；窝顶：腘筋膜。（一）境界1.腘窝上部：内→外腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经；2.腘窝中部：浅→深胫神经、腘静脉、腘动脉；3.腘窝下部：内→外腘动脉、腘静脉、胫神经；（二）腘窝结构安排当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。（三）胫神经与腓总神经坐骨神经于腘窝上角处分为胫神经与腓总神经。胫神经到腘肌下缘处穿比目鱼肌腱弓进入小腿后区。腓总神经沿股二头肌内侧缘行向外下，绕腓骨颈后分为腓浅神经（分布于小腿外侧、足背等皮肤）和腓深神经（分布于小腿前群肌、足背肌等

7、）。胫神经损伤后，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过度牵拉，使足呈背屈、外翻们，出现“钩状足”畸形。腓总神经损伤后，因足不能背屈，趾不能伸，致足下垂且内翻，呈“马蹄”内翻足畸形。（四）腘动脉5条关节支：膝上内侧动脉；膝上外侧动脉；膝下内侧动脉；膝下外侧动脉；膝中动脉；在腘窝下角分为胫前动脉与胫后动脉。胫前动脉：穿小腿骨间膜至小腿前面，至踝关节下方移行为足背动脉。胫后动脉：沿小腿浅、深屈肌间下行，经内踝后方转至足底，分为足底内侧动脉和足