下肢臀股腘窝课件

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1、局部解剖学（二）臀区股前内侧区股后区膝部一、臀部GlutealRegion境界Boundary表面标志SurfaceLandmarks浅层结构Superficialstructures深层结构Deepstructures一、臀区（一）境界上界：髂嵴下界：臀沟内界：骶尾骨的外侧缘外界：髂前上棘至股骨大转子的连线髂嵴Iliaccrest,髂后上棘Posteriorsuperioriliacspine髂前上棘Anteriorsuperioriliacspine,坐骨结节Ischialtuberosity,大转子Greatertrochanter1、皮肤：厚，皮脂腺和汗腺2、浅筋膜：发达；近髂嵴和臀下

2、部形成脂肪垫，中部较薄，内侧很薄。褥疮皮神经：三组臀上皮神经:L1-L3后支的外侧支臀下皮神经：股后皮神经臀内侧皮神经：S1-S3后支（二）层次特点3、深筋膜（臀筋膜）上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区深部脓肿时，不易向浅部溃破。内侧部：附着于骶骨背面骨膜。外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成髂胫束。4.深层结构（1）肌：分浅、中、深3层。浅层：臀大肌和阔筋膜张肌。臀大肌略呈方形，可维持人体直立和后伸髋关节。中层：共6块。由上至下为：臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌（腱）、下孖肌及股方肌。深层：臀小肌，位于臀中肌深面。●臀大肌:起于

3、：髂骨翼外面后部、骶骨背面、骶结节韧带止于：股骨的臀肌粗隆、髂胫束。作用:后伸髋关节、旋外臀大肌髂胫束●臀中、小肌：起于：髂骨翼外面止于：股骨大转子作用:外展髋关节●梨状肌：起于：S2-4的骶前孔的外侧止于：股骨大转子作用:外展、外旋髋关节股骨大转子股方肌梨状肌起于盆后壁，第2～4骶前孔的外侧，向外下方穿过坐骨大孔出骨盆，与坐骨大孔的上、下缘之间有一间隙，分别称为1.梨状肌上孔2.梨状肌下孔（2）血管、N来自盆腔，穿经梨状肌上、下间隙达臀区、股后区、会阴区穿梨状肌上、孔的结构坐骨大孔---骶棘韧带①与坐骨大切迹围成坐骨小孔---骶棘韧带、骶结节韧带②和坐骨小切迹围成梨状肌---起自骶骨前面，穿

4、经坐骨大孔，止股骨大转子。将坐骨大孔分成上、下两个间隙。坐骨大孔Greatersciaticforamen坐骨小孔Lessersciaticforamen骶棘韧带Sacrospinouslig.骶结节韧带Sacrotuberouslig.梨状肌上、下孔SuprapiriformandInfrapiriformForamen梨状肌Piriformis梨状肌上孔梨状肌下孔梨状肌上孔：三梨状肌下孔：八梨状肌臀大肌出入梨状肌上、下孔的结构穿行梨状肌上、下孔的血管和神经梨状肌上间隙（外→内）：臀上N：臀中、小肌之间→臀中、小肌臀上A：浅支：臀大、中肌间→臀大肌深支：臀中、小肌间→臀中、小肌臀上V：与同名

5、A伴行→髂内V梨状肌下间隙（外→内）：坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下A/V阴部内A阴部内V阴部神经至股后区至臀区至会阴区坐骨神经与梨状肌关系类型梨状肌综合征当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床症状和体症，称为梨状肌损伤综合征髋关节的血液供应髋周围动脉网臀部十字吻合Cruiateanastomosisofbuttock位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近。组成：臀下动脉第1穿A升支旋股内侧动脉旋股外侧动脉意义：臀部十字吻合：若结扎一侧髂内动脉，可借髋关节动脉网建立侧支循环，以代偿血液供应。臀部十字吻合组

6、成：①两侧为旋股内、外侧动脉的分支；②上部为臀上、下动脉的分支；③下部为第一穿动脉。股部下肢分区髂前上棘与耻骨结节间连线髌骨底上方两横指的环行线胫骨粗隆的环行线外、内踝尖的连线膝前区小腿前外侧区踝前区趾背股前区足背内、外踝基部的环行线各趾根部的连线股前内侧区一、浅层结构1、皮肤2、浅筋膜3、浅动脉4、大隐静脉5、淋巴结6、皮神经二、深层结构1、深筋膜2、股筋膜鞘3、肌群4、肌腔隙和血管腔隙5、股三角6、收肌管7、闭孔血管神经束一、浅层结构1、皮肤股前内侧区皮肤厚薄不均，内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。2、浅筋膜富含脂肪。近腹股沟处分为脂肪层和膜性层，分别与腹前壁下部（Camper筋膜

7、）和（Scarpa筋膜）相续。其中膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处与股部深筋膜融合。3、浅动脉（1）腹壁浅A（2）旋髂浅A（3）阴部外A4、大隐静脉足背静脉弓→内踝前→膝部内后方→耻骨结节外下3-4cm→穿筛筋膜和股鞘前壁→股静脉9-10对静脉瓣膜（穿筛筋膜之前注股静脉之处）大隐静脉起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处→小腿内侧→膝关节内侧→股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→隐