医用局部解剖学-臀部-股后区-腘窝-小腿后区及足底

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1、臀部、股后、腘窝、小腿后和足底体表标志•髂嵴•髂结节•髂后上棘体表标志•坐骨结节•大转子•腘窝臀部主要内容•一、臀部分界•二、浅层结构•三、深层结构一、臀部分界•上界：髂嵴•下界：臀沟•外侧界：髂前上棘至股骨大转子之连线•内侧界：臀裂一、浅层结构•皮肤•浅筋膜•臀部皮神经皮肤、浅筋膜（特点）l皮肤：较厚，有丰富的皮脂腺和汗腺l浅筋膜：发达，富含纤维和脂肪组织经髂前上棘平面经结节平面臀部皮神经（走形及分布）•肋下神经、髂腹下神经•股外侧皮神经•股后皮神经的臀下皮神经•臀上皮神经•臀中皮神经二、深层结构•（1）深筋膜•（2）

2、肌层•（3）穿经梨状肌上孔和下孔的血管和神经•（4）穿经坐骨小孔的血管和神经（1）深筋膜（1）深筋膜1、损伤致臀筋膜综合症2、臀深部脓肿扩散a.经梨状肌上、下孔进入盆腔；b.经坐骨小孔达坐骨肛门窝；c.沿坐骨神经周围疏松结缔组织到达腘窝。梨状肌上孔梨状肌下孔坐骨小孔（2）肌层浅层（2块）•臀大肌•阔筋膜张肌中层（6块）•臀中肌•梨状肌•上孖肌•闭孔内肌肌腱•下孖肌•股方肌深层（2块）•臀小肌•闭孔外肌臀部肌肉起止作用肌肉附着点前面观后面观梨状肌上孔和下孔梨状肌上孔梨状肌下孔（3）穿经梨状肌上孔的血管和神经•臀上神经•臀上

3、动脉•臀上静脉（4）穿经梨状肌下孔的血管和神经坐骨神经臀后皮神经臀下神经臀下动、静脉阴部内动、静脉阴部神经（4）穿经坐骨小孔的血管和神经•坐骨小孔：骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带，共同围成。（4）穿经坐骨小孔的血管和神经l阴部内动脉l阴部内静脉l阴部神经股后区浅层结构：股后皮神经（S1~3）臀大肌下缘中点处浅出，分支分布于臀部下部、股后区、腘窝和小腿区上部皮肤。小隐静脉沿小腿后面中线上行，经腓肠肌两头之间至腘窝中部穿深筋膜，汇入腘静脉。在穿深筋膜前，还接受来自股后区的浅静脉深层结构深筋膜：阔筋膜的一部分，薄而坚韧肌群：

4、①浅层：股二头肌，半腱肌②深层：半膜肌起点止点作用神经长头：坐骨伸髋关节，结节股二头肌腓骨头屈，外旋短头：股骨膝关节粗线坐骨神经胫骨上端半腱肌内侧面伸髋关节，坐骨结节屈，内旋半膜肌胫骨内侧膝关节髁后面坐骨神经（L4、L5,S1~3）沿中线经股二头肌长头和大收肌之间下降胫神经分支腓总神经坐骨神经与梨状肌的位置关系坐骨神经与梨状肌的位置关系有个体差异：①分叉部位的变异；②穿梨状肌上、下孔或穿梨状肌的变异。•坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者为正常类型，占71.7%•坐骨神经干在未穿出骨盆前即分为两支，一支由梨状肌中间穿出，一支由

5、梨状肌下缘穿出，占19.3%•坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由下缘穿出，占5.7%•坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出，占3.3%以上后三类为畸形，共占28.3%，也有坐骨神经支由上缘穿出，另一支由梨状肌中间穿出的报道，此类型也属畸形。梨状肌综合征常出现在解剖关系畸形的病人，且多以腓总神经受累为主表现。体表投影：..①出骨盆腔处位于髂后上棘..至坐骨结节连线的上、中1/3交界处；②臀部行经股骨大转子与坐骨结节连线的中点稍内侧；..③股后区则相当于上述两点连线的中点到腘窝上角的连线。坐骨神经痛时，常在此投影线上出

6、现压痛。动脉吻合:①臀下动脉，旋股内、外侧动脉和第1穿动脉形成的十字吻合；②穿动脉之间的吻合；③股深动脉终支与腘动脉肌支形成的吻合。腘窝——膝痛，痛及拇指，治其腘顶：腘筋膜上内侧壁：半腱肌半膜肌上外侧壁：股二头肌腘窝的境四界壁下外侧壁:腓肠肌外侧头和不恒定存在的跖肌下内侧壁:腓肠肌内侧头底：自上而下：股骨腘面膝关节囊后壁腘斜韧带腘肌胫神经腓总神经腘窝的内容腘动脉和腘静脉腘深淋巴结小腿后区，足底•⑴小隐静脉：•足背外侧缘处起自足背静脉弓外侧端→外踝后方→小腿后面，伴随腓肠神经沿正中线上行→腓肠肌两头之间→腘窝，穿腘筋膜注入

7、腘静脉。•收集：小腿后面的浅静脉，并与大隐静脉属支吻合。•⑵腓肠外侧皮神经：•腓总神经发出→腘窝外侧角穿出深筋膜，分布于小腿后外上部皮肤，发一交通支与腓肠内侧皮神经吻合。•⑶腓肠内侧皮神经：•由胫神经在腘窝发出→与小隐静脉伴行于腓肠肌两头之间→小腿中份穿深筋膜浅出→与腓肠外侧皮神经的交通支吻合成腓肠神经。•⑷腓肠神经：•由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支合成。分布于小腿后面下部皮肤。主干在跟腱外侧伴小隐静脉下行，经外踝后方，成为足背外侧皮神经，分布于足外侧缘和小趾外侧皮肤。深层结构⑴深筋膜：较致密，与小腿后肌间隔、

8、骨间膜、胫骨与腓骨的后面围成后骨筋膜鞘。又被小腿后筋膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。•屈肌支持带：小腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后内侧面，在内踝与跟骨结节之间增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。•踝管：内踝、屈肌支持带以及跟骨内侧面之间形成的管道称之。屈肌支持带向深部发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个骨纤维性管。⑵肌层：共