腘窝及小腿后区观察报告.doc

《腘窝及小腿后区观察报告.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胭窝及小腿后区观察报告月国窝及小腿后区实验观察报告实验名称：胭窝及小腿后区实验观察报告实验地点：实验目的：观察了解小腿肌后群的起止、位置和层次；胭动脉和胫后动脉的行径及其分支；小隐静脉和月国静脉；胫神经和腓总神经的行径及其分支;胭窝的位置和境界。实验指导老师：实验操作员：实验过程观察：一、作下列皮肤切口：在胭窝下缘已冇一横切口，再于内、外踝水平做i横切口，在上下两条横切口的中点做一纵行切口，直达足跟，把皮肤向两侧翻开。二、解剖程序（一）、浅筋膜内结构在外踝后下方的浅筋膜中解剖出小隐静脉及与其伴行的腓肠神经，从下向上

2、追踪小隐静脉及腓肠神经，看到它们穿进深筋膜。小心清除小腿后面及胭窝的浅筋膜，观察小隐静脉穿入胭筋膜的位置。沿腓肠神经逆行向上解剖，于小腿后正中线，深筋膜的深面，可找到腓肠内侧皮神经。然后在腓骨头后方5cm处找出腓总神经发出的腓肠外侧皮神经，该皮神经发出交通支于腓肠内侧皮神经合并，共同形成腓肠神经。（二）、胭窝深筋膜月国窝的深筋膜名为胭筋膜，此筋膜厚而坚韧。切开胭筋膜，在小隐静脉末端附近，有时可看到「2个胭淋巴结，看到后除去，然后清理组成胭窝境界的肌肉。（三）、深层结构1＞胭窝境界月国窝由肌、腱围成，呈菱形，上界内侧

3、为半膜肌、半腱肌，上界外侧为股二头肌，下界内、外侧分别由腓肠肌内、外侧头所组成。2、腓总神经、胫神经和胭动、静脉清理股二头肌的内侧缘，可找到腓总神经，它行向胭窝外侧角，在腓骨头下方绕过腓骨颈，穿入腓骨长肌，转向前方，至小腿的前、外侧面。在月国窝首先把胫神经清理出来，并与深层结构分离开，可以见到它发出分支到小腿三头肌，还冇若干关节支。胫神经深面为胭静脉和胭动脉,该动、静脉被一层结缔组织鞘紧紧包裹在一起。清理腓肠肌的内侧头和外侧头，以刀柄插入内、外两头的深面，使之与跖肌、比冃鱼肌及胭肌分开。把腓肠肌内侧头从起点下约5c

4、m处切开,将该肌往外侧翻开，然后在胭窝处切开包裹看胭动、静脉的筋膜鞘。暴露胭静脉，将它拉向一旁，其深面为胭动脉。胭动脉为股动脉的直接延续,通过大收肌腱裂孔至胭窝，到达胭窝下缘。胭动脉在胭窝发出5条关节支，参加膝关节网：膝上内动脉、膝上外动脉、膝中动脉、膝下外动脉和膝下内动脉。（四）、小腿后区的肌肉及血管神经清理比冃鱼肌，此肌上缘有一个型的腱弓，为腱性组织所组成。仔细解剖穿过腱弓的各组织，可见胫神经的位置最表浅。胫后动、静脉的位置较深，血管与神经伴行。将比目鱼肌内侧份的起点全部切开，把肌肉翻向外侧。可见到比冃鱼肌深面

5、为小腿深筋膜隔，它分隔小腿后面浅、深两群肌肉，此筋膜向下至踝关节外侧形成腓骨肌支持带，以约束腓骨长、短肌肌腱。在内踝下方形成屈肌支持带，乂名为分裂韧带。在胭窝深面，切开覆盖在月国肌表面的筋膜，并显露出胭肌。胫神经、胭动脉、胭静脉在其表面通过，此肌具冇屈膝及内旋小腿的作用。辨认胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌，注意这3块肌肉在内踝以上和以下的位置关系的变化。在胫骨后肌表面清理胫后动、静脉及胫神经。胭动脉至胭肌下缘，即分为胫前、后动脉。解剖处胫前动脉直至骨间膜上缘穿至前筋膜格为止。再清理胫后动脉，它伴随胫神经下降。在胭肌下

6、缘胫后动脉起点稍下方找出腓动脉，它沿着腓骨内侧缘下降，大部分被拇长屈肌所覆盖。腓动脉在外踝下方分为终末支，在外踝上方发出穿支,穿过骨间膜而至小腿外侧肌群和发出腓骨滋养动脉。胫后动脉在下降途中还发出许多肌支至邻近肌肉，至内踝屈肌支持带深面，它分成足底内、外侧动脉两条终支。胫神经在胭窝内位于胭动脉的外侧及浅面，在小腿上份，位于胫后动脉的表面，至小腿下份又偏向胫后动脉的外侧。胫神经沿途发出一些肌支和皮支，供应小腿后面的肌肉和皮扶。至内踝于跟骨结节内侧之间，于屈肌支持带深面，分为足底内、外侧神经。（五）、内踝后面肌腱和血管

7、、神经在内踝于跟骨Z间切开屈肌支持带。该支持带向深面发出几个纤维性间隔，形成4个骨性纤维管，总称为踝管。打开踝管，寻找踝管内结构,从前向后依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉及其伴行静脉、胫神经，拇长屈肌腱等结构。肌腱和神经、血管在前后联属上可能有变化。三、胭窝及小腿后区的观察报告：胭动脉：为股动脉的直接延续，位置最深，与股骨胭面及膝关节囊后部紧贴，故股骨繰上骨折易损伤月国动脉。胭动脉上部位于胫神经内侧，中部居神经前方，下部转至神经外侧。胭动脉在胭窝发出5条关节支：膝上内动脉、膝上外动脉、膝屮动脉、膝下外动脉和膝

8、下内动脉，供应膝关节，并参加膝关节网。其他分支营养膝部的肌肉。在胭窝下角，胭动脉分为胫前动脉和胫后动脉两终支。胫后动脉：为胭动脉的直接延续，在小腿后区深、浅肌层之间下行,沿途分支营养邻近肌肉。主干经内踝后方进入足底。胫后动脉起始处发腓动脉，越胫骨后肌表面，斜向外下，在拇长屈肌与腓骨之间，下降于外踝后方，终于外踝支。腓动脉主耍营养邻近肌肉和胫、腓骨。小隐静脉：