降钙素原、c反应蛋白和白细胞在诊断小儿呼吸道感染性疾病中比较

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1、降钙素原、C反应蛋白和白细胞在诊断小儿呼吸道感染性疾病中比较　　【摘要】目的：比较小儿呼吸道细菌感染与非细菌感染患儿血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及白细胞（WBC）总数水平的不同，探讨PCT、CRP与WBC在细菌感染中的诊断价值。方法：将220例呼吸道感染性疾病患儿，根据有无细菌感染分为细菌感染组142例和非细菌感染组78例，所有患儿分别检测血清PCT、CRP及WBC水平，并对两组患儿的检测结果进行比较。结果：细菌感染组患儿血清PCT、CRP及WBC检测阳性率均高于非细菌感染组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法所有患儿在入院时均取

2、静脉血检测PCT、CRP及WBC水平。PCT采用上转发光法定量测定，仪器由北京热景生物技术有限公司诊提供，试剂批号：A20121201。结果分为4个等级：PCT0.25～0.50ng/ml为明显升高；>0.50ng/ml为显著升高。CRP≥8mg/L为阳性。WBC>10×109/L为阳性。同时，所有患儿均经导管深部抽取痰液进行痰培养。1.3统计学处理采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以PCRP>WBC，见表1。3讨论5抗生素的合理使用是目前国际医学界共同关注的一个问题，对于非细菌感染患者的抗生素滥用易引起菌群失调，耐药菌株的形成，而

3、对于细菌感染患者，不及时准确的应用抗生素则会导致病情恶化，甚至失去抢救的最佳时机。但是，在临床中准确而及时的判断感染性疾病的病原仍是一个难题。病原学分离或培养是比较准确的方法，但是耗时长，目前临床常用的WBC总数和CRP因受多种因素影响，特异性和敏感性不高。近几年国内外许多学者提出血清PCT是一种新的细菌感染的标志，并认为其敏感性和特异性均优于CRP和WBC总数[1-4]。PCT是降钙素的前体，是由116个氨基酸组成的糖蛋白，正常情况下PCTmRNA在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸的前PCT进入内质网膜，经糖基化和特异酶的作用，生成PCT。PCT在

4、人体内的半衰期约为20～24h，稳定性好。文献报道体内产生PCT主要部位在肝脏，其他如单核细胞、脾、肺或小肠的神经内分泌细胞也可以产生。在健康人血清中PCT水平极低，但是内毒素可刺激PCT的释放，使PCT在细菌感染早期特异性升高[5-6]。5　　WBC总数在细菌感染患者体内会升高，但其可受抗体、抵抗力、药物、射线等多种混杂因素的影响，解热镇痛药、抗生素等均可使WBC降低，而且WBC总数具有年龄、个体差异，且正常范围宽，临床难以根据WBC总数判断病原。CRP是目前临床上常用的急性时相反应指标，在细菌感染早期就显著升高，但研究显示，除细菌感染外，急性排异反应及手术等均可引

5、起CRP的升高，故特异性不高[7-8]。在本组资料中，细菌感染组和非细菌感染组的WBC阳性率的差异具有统计学意义，提示WBC对感染诊断具有一定参考意义，但与CRP、PCT相比，细菌感染组中WBC的检测阳性率最低，对感染诊断的敏感性最低。CRP的敏感性高于WBC，但是与PCT相比，CRP敏感性、特异性均较低，这可能与急性期蛋白受体的影响因素较多有关[9-11]。Youden指数是反映诊断试验真实性的综合指标，其值为-l～+1，值越大，说明诊断试验的真实性越好，当小于或等于0时诊断试验无任何临床应用价值。在本组资料中，PCT的Youden指数为0.85，明显大于WBC和C

6、RP的Youden指数，提示PCT对细菌感染性疾病的诊断价值优于WBC和CRP，此结果与国内外其他学者报道的研究结果一致[12]。综上所述，PCT是一个较理想的早期鉴别小儿呼吸道感染性疾病中细菌感染与非细菌感染的指标，可指导临床医生合理使用抗生素。减少耐药菌株的产生，减少抗生素滥用导致的一系列问题。但PCT也不是金标准，不是判断是否使用抗生素的唯一指标，还应结合患儿的病情表现、体征和其他辅助检查结果进行全面、动态的观察和分析。参考文献5[1]胡可，刘文恩，梁湘辉.降钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：30-33.[2]Ka

7、planJM，WongHR.Biomarkerdiscoveryanddevelopmentinpediatriccriticalcaremedicine[J].PediatrCritCareMed，2011，12（2）：165-173.[3]杨滨，康梅.降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用[J].现代预防医学，2009，36（3）：596-597.[4]PourakbariB，MamishiS，ZafariJ，eta1.EvaluationofprocaIcitoninandneopterinlevelinserumofpatientswit