阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白和宫颈长度联合预测早产多中心前瞻性探究

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1、阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白和宫颈长度联合预测早产多中心前瞻性探究　　[摘要]目的探讨阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）与宫颈长度测量联合应用在早产预测中的价值。方法选择2012年1月～2012年12月就诊的孕22～35周，有不规律宫缩，或有早产高危因素的121例孕妇为研究对象，检测其宫颈阴道分泌物中fFN，同时B超测量宫颈长度，比较其临产的时间及孕周情况。结果同时行宫颈长度超声测量与fFN检测的121例先兆早产孕妇中，82例孕妇的宫颈长度≤3.0cm，其中57例fFN呈阳性，25例呈阴性；39例宫颈长度>3.0cm的孕妇中，4例fFN呈阳性，35例呈阴性。fFN阳性对7d内分娩预测的敏感度

2、为75.44%，特异度为100.00%，阴性预测值为100.00%。宫颈缩短（≤3cm）者7d内分娩的敏感度、特异度、阴性预测值分别为52.44%、100.00%、100.00%；二者联合7、14d内分娩预测敏感度明显高于fFN检测和宫颈长度测量（P50ng/mL。1.5.2宫颈长度测量方法采用阴道B超或腹部B超测量子宫颈内至外口的距离，即宫颈长度。测量三次取平均值。宫颈长度≤3.0cm为阳性，>3.0cm为阴性。1.6观察指标6对本研究患者常规行血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能检查。临床观察与追踪：比较7、14d内分娩患者在1周内、2周内预测早产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。

3、敏感性=真阳性/患者总数；特异性=真阴性/健康总人数；阳性预测值=真阳性/阳性总数；阴性预测值=真阴性/阴性总数。1.7统计学方法数据采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，两组间比较采用χ2检验，以P3.0cm的孕妇中，4例fFN呈阳性，35例呈阴性。见表1。2.2fFN联合宫颈长度对7、14d内分娩的预测价值fFN阳性对7d内分娩预测的敏感度为75.44%，特异度为100.00%，阴性预测值为100.00%。宫颈缩短（≤3cm）者7d内分娩的敏感度、特异度、阴性预测值分别为52.44%、100.00%、100.00%；二者联合7、14d内分娩预测敏感度明显高于f

4、FN检测和宫颈长度测测量（P30mm阴性预测价值高，80%～100%孕妇不会34周前分娩。有宫缩者，宫颈长度≤20mm，20%～50%在7d内分娩，>60%在35周内分娩。宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性[4]。子宫颈的正常长度为3.8～4.0cm，若长度在2.5cm以下便属过短，占2%，短于2.56cm以下者，10个孕妇中有1个会在怀孕34周前早产，机会较一般孕妇增加10倍。子宫颈松弛是一个过程，先是子宫颈变短，然后扩张[5]。以往用窥阴器张开阴道作肉眼检查子宫颈，仅能观察得子宫扩张，但发现扩张时已太迟，阴道超声波则能看到子宫颈的直切面，及早发现子宫颈变短的问题，这项检查不会对胎儿造成影

5、响[6]。　　fFN为一族高分子糖蛋白，有促进巨噬细胞的吞噬功能，促进细胞与纤维基质间连接的生理作用。纤连蛋白与机体创伤修复、组织炎症、纤维化及硬化过程等有密切关系[7]。纤维连接蛋白属于细胞外基质成分，它主要是介导细胞与细胞外基质的黏附，增加细胞的稳定性，使细胞不易随意游走。纤连蛋白也是一种重要的调理素，对严重疾病的诊断有重要价值。fFN是由蜕膜和绒毛膜之间细胞外基质产生的蛋白复合物，位于绒毛膜和蜕膜之间，起到黏附作用[8]。fFN一般是预测早产的一个标准，主要检测结果是在22～34周，如果fFN≥50μg/L，对早产有预测意义，如果先兆早产孕妇中fFN阴性，则两周内不发生早产率即阴性预测

6、值高达99%[9]。fFN偏高，可能会引起细胞与细胞外基质黏附过于紧密，在胚胎发育的过程中，细胞要不断进行分裂分化，胚层形成等，黏附过紧，可能会影响这些过程[10-11]。正常情况下，在孕22周以后，fFN不应被检测到。如果母亲和胎儿分离，fFN则泄漏至阴道分泌物中，在正常分娩以前检测到fFN，则说明孕妇有可能会发生早产。相关研究表明22～35周fFN≥50μg/L，单胎低风险孕妇35周前早产发生率约为3%，阴性预测值为98%。76d内早产发生率为2.9%，敏感性为90.5%，特异性为83%，阳性预测值13.4%，阴性预测值为99.7%。对有高危因素但无症状者，20mm40%的孕妇会发生早产

7、。孕24周fFN检测结果为阳性的孕妇，在接下来的4周内，发生早产的概率比孕22～24周fFN检测结果为阴性的孕妇高将近60倍。本研究结果显示同时行宫颈长度超声测量与fFN检测的121例先兆早产孕妇中，82例孕妇的宫颈长度≤3.0cm，其中57例fFN呈阳性，25例呈阴性；39例宫颈长度>3.0cm的孕妇中，4例fFN呈阳性，35例呈阴性；fFN阳性对7d内分娩预测的敏感度为75.44%，特异度100.00%，