宫颈应力试验联合宫颈长度测量对早产预测的探讨

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1、宫颈应力试验联合宫颈长度测量对早产预测的探讨蔡湘芬王金亮方芸萍洪晓婷黄少玲（潮州市妇幼保健院广东潮州521011）【摘要】目的：探讨宫颈应力试验与宫颈长度测量对早产的联合预测效果，进而提高诊断的准确程度，以合理指导孕期医学照料。方法：对2011年5〜7月的首诊孕妇进行普查追踪，采用SAS9.2对资料进行描述性统计分析。结果：早产组的宫颈短缩程度高于非早产组（Z=4.7577,P=0.001）,且宫颈长度<25mm者其宫颈短缩也明显增加（Z=3.1030，P=0.001）。宫颈短缩作为单项指标预

2、测早产和联合宫颈长度测量预测早产，其特异度分别为0.8421和0.8947。结论：宫颈长度测量预测早产的灵敏度高，在其初筛的基础上，宫颈应力试验可作为复核的重要指标，这将有助于减少误诊的可能。【关键词】宫颈应力试验宫颈短缩宫颈长度早产联合预测【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0040-02宫颈成熟是早产或者分娩的一个重要临床指征，主要表现为宫颈内U扩张，宫颈缩短，宫颈质地变软等等。正常情况下，宫颈成熟应该在分娩1一2周前逐步形成，宫颈成熟的提前，则

3、意味着临产提前，也即提示早产的可能。宫颈应力试验是利用宫底加压或孕妇站立一定时间使宫颈承受压力后观察宫颈的动态变化，其反应水平在某种程度上体现了宫颈的成熟程度。木研宄旨在探求宫颈应力试验的重要监测指标宫颈短缩与宫颈长度之间的关系，并评价其对预测早产的价值。1.对象与方法1.1对象2011年5〜7月在潮州市妇幼保健院首诊且孕期>25周（含25周）的孕妇。1.2监测方法：1.2.1宫颈应力试验：令孕妇站立或行走20分钟，分别测量试验活动前后的宫颈长度，计算差值并记录为宫颈短缩。1.2.2测量方法：

4、采用GE公司VOLUSON730彩色多普勒超声诊断仪对孕妇进行会阴超声，用3.5〜5.0MHz置于尿道口与阴道口之间(会阴前部)加压获得宫颈清晰图像，宫颈内外U的垂直距离，记录为宫颈长度。1.3数据处理13.1数据录入：采用Excel2003建立数据表，年龄、宫颈长度宫颈短缩为连续性变量，其余则为二项分类变量。1.3.2数理统计：采用SAS9.2对连续性变量进行正态性检验，符合正态分布着则采用均数和标准差来评估指标，否则采用中位数与四分位数进行评估。采用非参数Wilcoxon检验进行连续性变量的量样

5、本比较，采用Chisq和Agree频数分布对计数资料进行差异分析和一致性检验。2结果2.1一般情况：543例孕妇的年龄为29.48±4.42岁，首诊孕期为27.78±2.94周，宫颈长度为27.49±6.97。其中早产30例，占5.52%。早产组年龄明显小于非早产组(Z=6.0111,P=0.001),首诊孕周明显大于非早产组(Z=3.9662,P=0.001),宫颈长度明显短于非早产组(Z=8.3293,P=0.001)2.2宫颈应力试验的宫颈短缩情况：宫

6、颈应力试验测得宫颈短缩的均数为3.31，最大值为8,最小值为2,中位数和众数均为3。对比早产组和非早产组的宫颈短缩情况，前者明显大于后者(Z=4.7577,P=0.001),具体情况见表1。根据文献及其本项S研究的部分结果，将宫颈长度<25mm定为预测早产的阳性指标，比较阳性组和阴性组的宫颈短缩情况可见，前者明显大于后者(Z=3.1030,P=0.001),具体情况见表2。表1早产组与非早产组的宫颈短缩比较(单位：mm)Tab1.Compareofcervicalcontractionamon

7、gtheprematuredeliveryandnaturaldelivery(Unit:mm)表2宫颈长度预测指标阳性组(<25mm)和阴性组的宫颈短缩比较（单位：mm）Tab2.Compareofcervicalcontractionamongtheparticipantsgroupedbycervicallength-25mm（Unit：mm）2.3宫颈短缩和宫颈长度预测早产的效果以>=5mm为宫颈短缩的阳性判定标准，<25mm为宫颈长度的阳性判定标准，分别测算其对早产的预测

8、意义，具体情况如表3。表3宫颈短缩和宫颈长度对早产的预测效果Tab3.Effectofthepredictionforprematuredelivery,cervicalcontractionandcervicallengthrespectively2.4宫颈短缩和宫颈长度预测早产的关联意义对宫颈短缩和宫颈长度预测早产的判定指标进行一致性检验，KapPa=0.4473。具体情况见表4。将宫颈短缩和宫颈长度两个预测手段串联，则设宫颈短缩>=5mm且宫颈长度<