孕中、晚期孕妇子宫颈长度测量对早产的预测价值

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1、孕中、晚期孕妇子宫颈长度测量对早产的预测价值曲首辉时春艳陈倩陈俊雅孙伟杰孙瑜张潇潇范丽欣杨慧霞[摘要]目的探讨孕中、晚期孕妇宫颈长度测量对早产的预测价值。方法2008年6月—2009年11月在北京大学第一医院产科行产前检查并分娩的单胎孕妇5370例，其中孕22～24周（孕中期）行超声测量宫颈长度者5277例，孕28～32周（孕晚期）行超声测量宫颈长度者4379例。观察其宫颈长度变化与早产和胎膜早破发生的关系。结果(1)孕中、晚期宫颈长度测量结果：5277例孕22～24周孕妇的宫颈长度平均为(38.8±4.0)mm，其中≥30mm者5245

2、例(99.4％，5245/5277)，＜30、＜25、＜15mm者分别为0.6％、0.2％、0.1％。4379例孕28～32周孕妇的宫颈长度平均为(34.6±4.8)mm，其中≥30mm者4089例(93.4％，4089/4379)，＜30、＜25、＜15mm者分别为6.6％、2.7％、0.5％。孕中、晚期宫颈长度测量结果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)孕中、晚期宫颈长度与早产的发生：①早产率：5370例孕妇中发生早产289例，早产发生率为5.4％(289/5370)。②宫颈长度与早产的发生：孕22～24周测量宫颈长度孕妇5

3、277例，其中196例发生了早产，宫颈长度≥30mm的5245例孕妇中有190例发生早产。宫颈长度＜30mm的32例中有6例(19％)发生早产，其中宫颈长度＜25mm的10例中有4例发生早产，宫颈长度＜15mm的4例中有2例发生早产。宫颈长度＜30、＜25及＜15mm者的早产发生风险分别是宫颈长度≥30mm孕妇的5.2、11.1和13.8倍。孕28～32周测量宫颈长度者4379例，其中182例孕妇发生了早产。宫颈长度≥30mm的4089例孕妇中有122例发生早产。宫颈长度＜30mm的290例孕妇中有60例(20.7％)发生早产，其中宫颈长

4、度＜25mm的118例中有39例(33.1％)发生早产，宫颈长度＜15mm的23例中有14例(61％)发生早产。宫颈长度＜30、＜25及＜15mm孕妇的早产发生风险分别是宫颈长度≥30mm孕妇的6.9、11.1和20.0倍。③孕22～24周宫颈长度＜30mm孕妇的临床结局：孕22～24周宫颈长度＜30mm的32例孕妇宫颈长度平均为(24.3±6.1)mm，其中11例行了宫颈环扎术，该11例孕妇孕22～24周的宫颈长度为(20.6±6.9)mm，孕28～32周时为(21.8±8.7)mm,孕中、晚期宫颈长度比较，差异无统计学意义(P=0.2

5、2)；保守处理的21例孕妇孕中、晚期宫颈长度分别为(27.6±7.8)、(25.9±5.1)mm，两者比较，差异也无统计学意义(P=0.06)。孕中、晚期宫颈长度均缩短孕妇18例，其中早产5例，13例足月分娩。临床上对宫颈长度缩短孕妇进行了保胎治疗，其中13例在孕28～32周宫颈长度延长至30mm以上，有1例早产，12例足月分娩。(3)孕中、晚期宫颈长度对早产的预测价值：以宫颈长度30mm作为发生早产的预测值，在孕22～24周时的敏感度为3％，特异度为99％，阳性预测值为19％，阴性预测值96％；在孕28～32周时的敏感度为33％，特异度

6、为95％，阳性预测值为21％，阴性预测值为97％。(4)宫颈长度与未足月胎膜早破(PPROM)的发生：5277例孕妇中发生PPROM者134例(2.5％，134/5277)，134例PPROM孕妇在孕22～24周时的宫颈长度平均为(38.4±4.7)mm，其中132例PPROM孕妇在孕28～32周时进行了宫颈长度测量，宫颈长度平均为(30.6±8.1)mm，无PPROM孕妇宫颈长度平均为(34.7±4.6)mm，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。宫颈长度＜30mm者PPROM发生率为14.5％(42/290)，宫颈长度≥30mm

7、者PPROM发生率为2.2％(90/4089)，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.01)；宫颈长度＜25mm者PPROM发生率为22.0％(26/118)，宫颈长度≥25mm者PPROM发生率为2.5％10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2011.10.007100034北京大学第一医院产科[曲首辉（现在郑州市第一人民医院产科450003）、时春艳、陈倩、陈俊雅、孙伟杰、孙瑜、张潇潇、范丽欣、杨慧霞]万方数据(106/4271)，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论(1)宫颈长度在孕晚期显著短于孕中期，

8、90％以上孕妇宫颈长度≥30mm；(2)宫颈长度越短发生早产的风险越大；(3)孕28～32周宫颈长度测量对早产预测有一定的价值，其敏感度明显优于孕22～24周宫颈长度的测量；(4)孕28～32