《小儿机械通气》PPT课件.ppt

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1、儿童机械通气治疗机械通气的历史和简介☆呼吸机的组成和原理☆机械通气病人的血气分析☆机械通气的指征和禁忌症☆连接机械通气的步骤☆机械通气的类型、模式和参数☆机械通气的准备、效果判断☆机械通气的撤机☆机械通气的报警和常见故障☆机械通气并发症☆机械通气病人镇静镇痛☆机械通气消毒维护和管理☆机械通气波形、曲线和环☆病例分析☆机械通气的历史1950年，由于脊灰炎的暴发流行，开始广泛应用长时间机械通气以维持生命。如今，机械通气在ICU中广泛应用，起到了重要的作用。机械通气的简介呼吸支持是儿童危重病监护中重要的部分。资料显示，机械通气在危重病中的应用显著降低了发病率和死亡率。如果不必要时，应尽

2、量避免使用机械通气；如果机械通气无法避免，则尽早应用。必须记住的是，机械通气永远不是一种治疗的措施，它仅仅是一种支持的手段。☆呼吸机的组成呼吸机（电控气动型）连接管道主机空气压缩器湿化器混合器控制单元监测单元内部气路呼吸机的工作原理控制面板ControlUnit选择病人(成人、儿童、新生儿)Selectpatient设定模式、参数mode/parameters监测数值、波形、环/数值回顾values设定报警Alarmalarmvaluesparameterspatientselectmode控制面板呼吸机类型成人型呼吸机儿童型呼吸机婴儿型呼吸机机械通气临床应用的目的应用机械通气提

3、供呼吸系统生理的通气功能。机械通气通过调节通气模式和气道压力改善有效的通气和氧合。机械通气通过减少呼吸作功和改善有效通气，从而减少心肌作功。☆机械通气病人的血气分析NeonateChildPH7.32-7.427.35-7.45PCO230-40mmHg35-45mmHgHCO320-26mEq/l22-26mEq/lPO260-80mmHg80-100mmHgBE-6~+3-3~+3normalarterialbloodgasABG常用指标和意义PHPaO2PaCO2HCO3-BE（剩余碱）TCO2（经皮二氧化碳）CaO2(动脉氧含量）酸碱平衡评估的二大原则原则一：PaCO2急

4、性改变1mmHg，使PH值提高或降低0.008单位。例如：PaCO240mmHg，PH7.40PaCO250mmHg，PH7.32PaCO230mmHg，PH7.48酸碱平衡评估的二大原则原则二:体内碱变化0.67mEq/l，PH变化0.01单位。即PH升高0.15，碱升高了10mEq/l。反之，PH下降0.15，碱降低10mEq/l。血气分析在机械通气中的应用血气指标是建立机械通气的重要依据。血气分析在机械通气过程中的应用。建立通气后20～30分钟然后根据血气调整参数病情稳定后，每天1～2次血气分析在撤机时的应用。机械通气的指征Ⅰ型、Ⅱ型呼衰，经气道护理和无创氧疗失败。严重的反

5、复呼吸暂停发作。心肺复苏后。神经肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱。严重的中枢性呼衰。严重频繁抽搐影响呼吸。原发病非呼吸系统，但需维持良好呼吸功能以保证氧供和通气者。机械通气的指征全球公认的上机指征窒息—是指完全通气停止。急性通气功能衰竭—急性呼吸性酸中毒潜在的急性通气功能衰竭改善氧和。当低氧血症由于以下因素引起，机械通气不可避免：FRC（功能残气量）降低过度呼吸作功呼吸作功不够机械通气的指征—绝对指征肺泡通气不足①呼吸暂停；②PaCO2>50--55mmHg（非慢性高碳酸血症者）③即将发生的通气不足：PaCO2进行性增高，肺活量<15ml/kg，死腔/潮气量比>0.6。肺泡通气不足临床

6、常见的疾病有：进行性神经肌肉病变、肺实质病变、药物中毒、中枢性通气不足。机械通气的指征—绝对指征动脉氧合不足①青紫（吸入氧浓度FiO2≥0.6时）②PaO2<70mmHg（吸入氧浓度FiO2>0.6时）③严重氧合受损的其他指标：（A-aDO2）（肺泡-动脉氧分压差）>300mmHg（吸入氧浓度FiO2=1.0时）QS/QT（分流量/心输出量）>15%--20%。机械通气的指征—相对指征非呼吸系统的原发病，但需维持良好呼吸功能以保证氧供和通气如颅内高压、循环功能不全（如心源性肺水肿）者。降低代谢对呼吸的影响如慢性呼吸衰竭、循环功能不全者。机械通气的禁忌征机械通气无绝对禁忌症，但出现

7、下列情况需注意。1气胸或肺大泡2低血容量性休克3气道异物4支气管胸膜瘘☆机械通气连接的五个步骤Step1建立人工气道，人工通气支持建立人工气道有利于通气功能的支持以及防止气道异物吸入。呼吸治疗师有义务帮助医生建立人工气道，而且一旦气道建立进行人工通气。最初的机械通气可以由“手法通气”来完成。BMVStep2—保证心血管的稳态建立正压机械通气可能影响病人的心血管稳态，这通常与以下因素有关：（1）插管时处于应激状态。（2）插管过程的延迟。（3）使用一些药物例如肌松剂和麻醉剂等。（4）