《机械通气》PPT课件

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1、机械通气山西医科大学麻醉学系危重病医学教研室山西医科大学第一医院麻醉科田首元副主任医师机械通气Mechanicalventilation应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸做功和改善氧合大纲要求：一、熟悉机械通气的基本原理二、掌握常用通气方式的工作原理、特点和临床应用三、了解特殊通气方式的工作原理特点和临床应用四、掌握机械通气的呼吸参数调节五、熟悉正压通气对生理的影响六、了解机械通气并发症的防治第一节机械通气的基本原理自主呼吸与正压通气的区别：自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈下降，胸内负压增加，使肺泡内压低于气

2、道口压，气体进入气管、支气管和肺泡内。正压通气是指由呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立人工通气。在正压通气过程中，气道压力升高。任何正压通气方式均应必备的功能：起动限定切换一、起动起动（IN）是指使呼吸机开始送气的驱动方式。包括：（一）时间起动（二）压力起动（三）流量起动（一）时间起动用于控制通气，是指呼吸机按固定频率进行通气。当呼气期达到预定的时间后，呼吸机开始送气，即进入吸气期，不受病人自主吸气的影响。（二）压力起动用于辅助呼吸。压力起动是当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降低为负压，触发呼吸机送气，而完成同步吸气

3、。呼吸机的负压触发范围（灵敏度）-1～-5cmH2O，一般成人设置在-1cmH2O，小儿-0.5cmH2O以上。优点：辅助呼吸使用压力触发时，能保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利撤离呼吸机。缺点：当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节困难，易发生病人自主呼吸与呼吸机对抗以及过度通气或通气不足呼吸滞后：同步装置的技术限制，延迟20ms,病人欲吸而无气，反而增加呼吸做功(三)流量起动用于辅助呼吸。流量起动指在病人吸气开始前，呼吸机输送慢而恒定的持续气流，并在呼吸回路入口和出口装有流速传感器，由微机测量两端的流速差值，若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。持续

4、气流流速一般设定为10L/min，预定触发流速为3L/min。流量触发较压力触发灵敏度高，病人呼吸作功较小。二、限定限定（LIM）指正压通气时，为避免病人和机器回路产生损害作用，应限定呼吸机输送气体的量。包括：（一）容量限定（二）压力限定（三）流速限定（一）容量限定预设潮气量流量通过改变压力输送潮气量时间（二）压力限定预设气道压力流量通过改变容量维持回路内压力时间（三）流速限定预设流速压力通过改变容量达到预设的流速时间三、切换切换（CYC）指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。有4种方式：（一）时间切换（二）容量切换（三）流速切换（四）压力切换（一）时间切换达到

5、预设的吸气时间，即停止送气，转向呼气。（二）容量切换当预设的潮气量送入肺后，即转向呼气。（三）流速切换当吸气流速降低到一定程度后，即转向呼气。（四）压力切换当吸气压力达到预定值后，即转向呼气。时间起动、容量限定、容量切换压力起动、容量限定、容量切换时间起动、压力限定、时间切换压力起动、压力限定、流速切换第二节常用通气方式一、机械控制通气（CMV）是一种时间起动、容量限定、容量切换的通气方式，与自主呼吸完全相反，CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。CMV适应证：(1)呼吸停止(2)神经肌肉疾病引起的通气不足(3)麻醉和手术过程中应用肌肉松弛药后作控制呼吸(4)大

6、手术后呼吸支持治疗。在术后呼吸支持中CMV已逐渐较少使用。二、机械辅助呼吸（AMV)是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方式。AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利于病人呼吸恢复，并减少病人作功。三、辅助/控制呼吸（A/C）可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸。当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸。辅助/控制呼吸通气方式适用于需完全呼吸支持的病人。四、间歇指令性通气（IMV)指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV。自主呼吸的气流由呼吸机持续恒流输送（70～90L/min），CMV由呼吸机按预调的频

7、率和潮气量供给，与病人的自主呼吸无关缺点：不同步，可能出现人机对抗五、同步间歇指令性通气（SIMV）为IMV的改良方式。在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行A/C。正压通气与病人自主呼吸同步，避免出现人机对抗。优点既保证了机械通气与病人自主呼吸同步，又不干扰病人的自主呼吸。根据病人自主呼吸VT、RR和VE的变化，适当调节SIMV、RR和VT有利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必要方式。六、分钟指令性通气（MMV）是呼吸机内装有微处理器管理呼吸功能的通气方式，为一个每分钟通气量恒定的系统，可保证通气不稳定的患者在撤机过程中的安全