机械通气课件.ppt

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1、机械通气长治医学院附属和济医院呼吸内科张艳玲机械通气的概念机械通气：是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。机械通气的目的呼吸机治疗的目的主要为:1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。机械通气的分类根据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创机械通气。有创机械通气概念:指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切开）进行的

2、机械通气方式。呼吸机的基本结构连接管道连接呼吸机和患者的管道动力和气源提供压缩空气和氧气的混合气体主机是呼吸机的核心，起控制呼吸作用日常呼吸机的使用和护理操作键名称1、模式选择键2、参数设置键3、中心确认键操作键名称吸氧浓度FiO2呼气末正压PEEP吸呼比I:E压力支持ASB/PSV潮气量VT吸气时间Ti吸氧浓度FiO2呼吸频率f适应症阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍肺实质病变心肺复苏需强化气道管理预防性使用使用指征尚无统一标准。有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止甚至已停止再考虑机械通气:①严重呼吸衰竭和ARD

3、S病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者；②呼吸型态严重异常：成人呼吸频率>35~40次/分或6~8次/分，或呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失;③意识障碍；④严重低氧血症，PaO2≤50mmHg，且经过高浓度氧疗仍≤50mmHg；⑤PaCO2进行性升高，PH动态下降。有创机械通气使用指征及适应症指征：可从呼吸功能、氧交换与肺通气三因素来考虑项目正常值需要人工呼吸值呼吸频率（RR）12-20次/分>35次/分或<6次/分潮气量（Vt）5-15ml/Kg<5ml/Kg肺活量60-80ml/Kg<10ml/Kg动脉血氧分压（PaO2）80-100mmHg<60mmH

4、g(面罩吸氧后)动脉二氧化碳分压（PaCO2）35-45mmHg>60mmHg死腔指数（VD/VT）0.3>0.6最大吸气压（MIF）75-100cmH2O<25cmH2O禁忌证机械通气治疗无绝对禁忌证。正压通气的相对禁忌证为:①伴有肺大泡的呼吸衰竭；②未经引流的气胸和纵隔气肿；③严重肺出血；④急性心肌梗死；⑤低血容量性休克未补足血容量者。机械通气对生理功能的影响1.对呼吸功能的影响：呼吸肌：通过替代呼吸机做功使之得到休息，同时通过纠正缺氧和CO2潴留而改善呼吸肌做功环境，但长期使用可出现失用性萎缩，导致呼吸机依赖;肺泡使萎陷的肺泡复张、减轻肺水肿、增加肺

5、表面活性物质的生成、改善肺顺应性；气道：扩张气道，降低气道阻力；呼吸机制：肺扩展及缺氧和二氧化碳潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，抑制呼吸中枢；VA/Q比例：不定，一方面通过改善肺泡通气和复张萎陷肺泡改善VA/Q比例、减少分流；另一方面，由于气体容易进入比较健康的肺区使该区肺泡过度通气，导致毛细血管受压、血流减少，使VA/Q比例恶化；弥散功能一方面通过改善肺水肿、增加残气量和增加呼吸膜两侧的压力梯度二改善弥散功能；另一方面，哟与减少回心血量、减少肺血管床容积，使弥散功能降低。2.对循环功能的影响：正压通气可使回心血量减少，心排出

6、量下降，严重时血压下降。常用人工气道的选择口咽通气道无法完全封闭气道经口/鼻气管插管气管切开机械通气的实施1.人机连接方式（1）气管插管：气管插管有经口和经鼻插管两种途径，两者优缺点见表有创呼吸机连接方式气管插管（经口，经鼻）气管切开优点操作简单，利于急救管腔大，方便吸痰缺点容易移位、脱出耐受性差不利于口腔护理口咽部损伤经口插管经鼻插管优点耐受性好易于固定缺点操作困难,不利于急救管腔小，吸痰不方便鼻出血、鼻窦炎VAP发生率↑气管内导管的选择首选经口对于原发病不能控制者，宜早期切开导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm经口插管（22±2）cm经鼻插管（27

7、±2）cm气管导管的深度气管插管的固定原则安全、舒适、美观、经济经鼻气管和气管切开的固定病人耐受性好固定方法简单----采用小线法经口气管插管病人不宜耐受固定方法多种多样----小线法、胶布法、多功能口咽通气道固定法、一次性气管导管固定器气管插管固定器（2）气管切开：适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。缺点为:创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救；对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。一般不作为机械通气的首选途径。通气模式常用呼吸模式（MODE）1.机械控

8、制呼吸（CMV）、容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）是