《机械通气同步》PPT课件

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1、机械通气的同步技术复旦大学中山医院肺科朱蕾同步同步是触发灵敏度吗？低氧血症是导致呼吸增快和人机不同步的主要原因吗？同步的概念自主呼吸动作与气流同时发生、维持和终止自主呼吸动作与机械通气气流同时发生、维持和终止机械通气同步的方式呼吸机抑制自主呼吸，进行控制通气机械通气配合自主呼吸过程控制通气完成同步-1条件通气阻力太大通气量太大患者情绪不稳定特殊需要－如反比通气手段大潮气量或压力镇静-肌松剂控制通气完成同步-2条件自主呼吸太弱或无手段常规潮气量和通气量习惯大潮气量、慢呼吸频率或常规潮气量和呼吸频率＋PEEP辅助通气完成同步的过程机械通气的触发

2、吸气的维持吸呼气的转换呼气的维持吸气的触发的同步同步的最主要方面最复杂、最困难影响其他环节习惯上的同步概念感受器的位置自主呼吸机械感受器：气道-肺-胸廓化学感受器：外周-中枢呼吸机联结管路：近端、吸气端、呼气端吸气触发阻力(以胸腔负压为基点)自主呼吸肺-气道机械通气肺-气道(人工气道阻力)－呼吸阻力触发阻力－触发灵敏度延迟阻力－反应时间呼吸阻力的克服正常人自主呼吸的同步气流的产生与胸腔负压的变化几乎同步胸腔负压吸呼气流健康人平静呼吸时的压力变化(气道取中间部位)胸腔压力下降1.5cmH2O肺泡压力下降1cmH2O气道压力下降0.5cmH2O

3、正常肺机械通气时的同步气流的产生落后于胸腔负压的下降胸腔负压吸呼气流同步时间＝触发时间＋反应时间健康肺机械通气时的压力变化(触发灵敏度-2cmH2O)胸腔压力下降7cmH2O肺泡压力下降6.5cmH2O气道压力下降6cmH2O感受器压力下降2cmH2O气流阻塞患者自主呼吸时的同步气流的产生明显落后于胸腔负压的下降胸腔负压吸呼气流同步时间气流阻塞时自主呼吸的压力变化(PEEPi5cmH2O)胸腔压力下降15cmH2O肺泡压力下降10cmH2O气道压力下降5cmH2O气流阻塞时机械通气的同步气流的产生落后于胸腔负压的下降胸腔负压吸呼气流同步时间

4、阻力时间触发时间反应时间呼吸阻力触发灵敏度延迟阻力气流阻塞时机械通气的压力变化(触发灵敏度-2cmH2O)胸腔压力下降21.5cmH2O肺泡压力下降16cmH2O气道压力下降8cmH2O感受器压力下降2cmH2O气道陷闭或阻塞的效应肺泡内压分布不均肺泡内气体分布不均呼吸困难、三凹征、呼吸功增加人机同步不良压力或气体分布不均气道通畅：压力大、进入气体多气道阻力大：压力小、进入气体少PP!呼吸肌做功和人机同步正常：PEEPi＝0额外呼吸功＝0额外同步时间＝0陷闭或阻塞：PEEPi>0额外呼吸功>0额外同步时间>0PEEPi的产生机制和处理气道陷

5、闭气道阻塞下游气道等压点上游气道肺泡下游气道阻塞区上游气道肺泡PEEPi=10PEEPi=10改善手段－对抗陷闭PEEP«PEEPiPEEP＝PEEPi额外呼吸功＝0额外同步时间＝0不增加肺组织过度充气避免有力呼气延迟陷闭时间改善手段－减轻阻塞－1增加PEEP＝增加阻力扩张阻塞气道的作用<正常气道不一定能降低呼吸功和改善同步低水平可能改善中高水平不能改善加重肺过度充气避免呼气用力避免气道进一步受压缩窄改善手段－减轻阻塞－2降低PEEPi和气道阻力减慢呼吸频率延长吸呼气时间比降低潮气量降低呼吸功和改善同步改善肺过度充气胸肺组织病变胸廓病变-弹

6、力增加延迟胸腔压力的下降胸腔积液-惯性阻力增加延迟胸腔压力的下降肺组织病变-弹力、粘性、惯性阻力增加延迟胸腔负压向气道的传导肺容积增加本身过度充气PEEP增加弹性阻力和呼吸功诱发呼气触发阻力的克服吸气触发的方式压力触发流量触发其他触发方式压力触发的特点技术手段简单熟悉触发不稳定假触发触发敏感度下降改善触发的手段改变触发感受器位置流量触发流量触发远端触发近端触发远端触发F1FF2F1F2FF1=F2无吸气F=F1-F2=触发值吸气触发远端触发F1FF2F1F2FF1=F2无吸气漏气F=F1-F2=触发值吸气触发近端触发F1FF2F1F2FF<

7、触发值无吸气F=触发值吸气触发近端触发F1FF2F1F2FF=触发值无吸气漏气F=触发值吸气不触发流量触发的基本特点存在持续气流在主机气流产生前(触发时间和反应时间)发挥作用改善同步性减低呼吸功触发稳定假触发少触发敏感度相对升高延迟阻力的克服完成机械通气的基本结构持续气流无所谓反应时间按需阀反应时间长、触发慢饲服阀反应时间短、触发快自主通气反应时间短、触发快直接对抗人工气道的阻力手段持续气流流量触发-以持续气流为基础基础气流和PSV对抗人工气道阻力的不同基础—直接对抗管道阻力在主机送气前发挥起作用PSV—间接发挥作用不能直接对抗管道阻力主机

8、送气后减轻呼吸肌做功改善吸气触发同步的手段降低或对抗呼吸阻力选择面罩或气管切开缩短联结接头避免漏气改善触发流量触发选择呼吸机-性能良好的饲服阀取代按需阀微电子系统的快速反馈调节吸