《小儿机械通气》PPT课件

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1、机械通气北京儿童医院PICU高恒淼目的维持适当通气改善气体交换减少呼吸功分类常频通气负压通气正压通气正、负压通气高频通气高频振荡通气高频喷射通气高频阻断通气分类有创通气气管插管气管切开无创通气面罩喉罩鼻罩鼻塞呼吸生理和病理生理顺应性(compliance,C)C(L/cmH2O)=V/PC：NRDS、ARDS特点：FRC降低气道阻力(resistance,R)R(cmH2O/L·S)=P/流速R：哮喘、毛细支气管炎特点：FRC增加呼吸生理和病理生理时间常数时间常数(s)＝C(L/cmH2O)R(cm

2、H2O/L·S)3个时间常数时，吸入或呼出VT的95％5个时间常数时，吸入或呼出VT的99.9％快肺泡和慢肺泡时间常数延长的疾病：哮喘、毛细支气管炎时间常数缩短的疾病：NRDS、ARDS呼吸生理和病理生理肺容量的表示法肺总量功能残气量FRC残气量潮气量Vt肺容量补吸气量补呼气量肺活量呼吸生理和病理生理CFRC正常ABFRC增加FRC降低VtVtVtP1P2P3FRC与肺顺应性肺容量压力呼吸生理和病理生理肺容量跨肺压功能残气量VVPP吸气相呼气相肺容量－压力环下拐点上拐点0呼吸生理和病理生理肺容量压

3、力第一次呼吸潮气量呼吸肺泡萎陷的力学改变呼吸生理和病理生理呼吸生理和病理生理PAO2100mmHgPACO240mmHgPAO2100mmHgPACO240mmHgPAO2100mmHgPACO240mmHgPAO240mmHgPACO250mmHg呼吸生理和病理生理20%30%40%50%60%70%80%90%100%FiO2100mmHg200mmHg300mmHg400mmHgPaO20%5%10%15%20%25%30%50%呼吸生理和病理生理肺容量FRC肺血管阻力心肺相互作用常频正压通气有创通气正压

4、通气工作原理呼气阀吸气阀呼吸机吸气阀呼吸机呼气阀适应证各种原因引起的呼吸衰竭（1）PaCO2>70mmHg；或PaCO2>60mmHg，但上升速度>10mmHg/h（2）FiO2>0.6，PaO2<50mmHg呼吸停止或呼吸暂停反复发作心肺复苏术后预防性机械通气禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：大咯血气管异物肺大泡张力性气胸机械通气时机的选择上气道梗阻先解除梗阻，再视情况而定肺部病变所致急性呼衰FiO2>0.6,PaO2<60mmHg；或PaCO2>60mmHg脑水肿所致中枢性呼衰应及早机械通气，以防呼吸心跳骤

5、停神经肌肉病变所致呼衰RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量<15ml/kg机械通气方式分类病人所作呼吸功机械所作功自主呼吸辅助通气控制通气机械通气方式分类控制通气（controlledmechanicalventilation,CMV）定义：患儿的呼吸完全由呼吸机控制适应证：呼吸停止或病情严重者辅助通气（assistedmechanicalventilation,AMV）定义：呼吸机辅助患儿完成通气需要适应证：病情较轻、自主呼吸强和准备撤机的患儿辅助控制通气（assiste-controlledme

6、chanicalventilation,A-CMVorACV）定义：由自主呼吸启动送气，但RR、TI、PIP/VT等由呼吸机控制适应证：同控制通气常用术语呼吸频率（RR)呼吸周期吸气时间(TI)呼气时间(TE)吸呼比值(I/E)吸气峰压(PIP)平均气道压(MAP)气体流速(FLOW)潮气量(Vt)分钟通气量(MV)TFlow0TIPPV周期TITEPPIPRR0TVVTMAP间歇正压通气(intermittentpositivepressureventilation,IPPV；CMV)压力控制（pressur

7、econtrolledventilation，PCV）目前多用压力控制时间切换（pressurecontrolledtimecycledventilation）容量控制（volumecontrolledventilation，VCV）目前多用容量控制时间切换（volumecontrolledtimecycledventilation）间歇正压通气—压力控制通气PTTI1TI2TI3VT间歇正压通气—压力控制时间切换PTTI1TI2TI3==VT间歇正压通气—压力控制时间切换PTFlowT间歇正压通气—压力控

8、制时间切换PPIPT间歇正压通气—压力控制时间切换预设参数RR、TI/TEPIPFlowrateVTVT=TI×Flowrate随PIP、R和肺顺应性改变而变化间歇正压通气—容量控制通气VTTI1TI2TI3PT间歇正压通气—容量时间切换VTTI1TI2TI3==0PT间歇正压通气—容量时间切换预设参数RR、TI/TE、VT流速波形PIP：随VT、气道阻力和肺顺应性不同而异Flow