小儿机械通气.ppt

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1、儿童机械通气治疗机械通气的历史和简介☆呼吸机的组成和原理☆机械通气病人的血气分析☆机械通气的指征和禁忌症☆连接机械通气的步骤☆机械通气的类型、模式和参数☆机械通气的准备、效果判断☆机械通气的撤机☆机械通气的报警和常见故障☆机械通气并发症☆机械通气病人镇静镇痛☆机械通气消毒维护和管理☆机械通气波形、曲线和环☆病例分析☆机械通气的简介呼吸支持是儿童危重病监护中重要的部分。资料显示，机械通气在危重病中的应用显著降低了发病率和死亡率。如果不必要时，应尽量避免使用机械通气；如果机械通气无法避免，则尽早应用。必须记住的是，机械通气永远不是一种治疗的措

2、施，它仅仅是一种支持的手段。☆呼吸机的组成呼吸机（电控气动型）连接管道主机空气压缩器湿化器混合器控制单元监测单元内部气路呼吸机的工作原理alarmvaluesparameterspatientselectmode控制面板机械通气临床应用的目的应用机械通气提供呼吸系统生理的通气功能。机械通气通过调节通气模式和气道压力改善有效的通气和氧合。机械通气通过减少呼吸作功和改善有效通气，从而减少心肌作功。☆血气分析在机械通气中的应用血气指标是建立机械通气的重要依据。血气分析在机械通气过程中的应用。建立通气后20～30分钟然后根据血气调整参数病情稳定后

3、，每天1～2次血气分析在撤机时的应用。机械通气的指征Ⅰ型、Ⅱ型呼衰，经气道护理和无创氧疗失败。严重的反复呼吸暂停发作。心肺复苏后。神经肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱。严重的中枢性呼衰。严重频繁抽搐影响呼吸。原发病非呼吸系统，但需维持良好呼吸功能以保证氧供和通气者。机械通气的指征全球公认的上机指征窒息—是指完全通气停止。急性通气功能衰竭—急性呼吸性酸中毒潜在的急性通气功能衰竭改善氧和。当低氧血症由于以下因素引起，机械通气不可避免：FRC（功能残气量）降低过度呼吸作功呼吸作功不够机械通气的指征—绝对指征肺泡通气不足①呼吸暂停；②PaCO2>50-

4、-55mmHg（非慢性高碳酸血症者）③即将发生的通气不足：PaCO2进行性增高，肺活量<15ml/kg，死腔/潮气量比>0.6。肺泡通气不足临床常见的疾病有：进行性神经肌肉病变、肺实质病变、药物中毒、中枢性通气不足。机械通气的指征—绝对指征动脉氧合不足①青紫（吸入氧浓度FiO2≥0.6时）②PaO2<70mmHg（吸入氧浓度FiO2>0.6时）③严重氧合受损的其他指标：（A-aDO2）（肺泡-动脉氧分压差）>300mmHg（吸入氧浓度FiO2=1.0时）QS/QT（分流量/心输出量）>15%--20%。机械通气的指征—相对指征非呼吸系统的

5、原发病，但需维持良好呼吸功能以保证氧供和通气如颅内高压、循环功能不全（如心源性肺水肿）者。降低代谢对呼吸的影响如慢性呼吸衰竭、循环功能不全者。机械通气的禁忌征机械通气无绝对禁忌症，但出现下列情况需注意。1气胸或肺大泡2低血容量性休克3气道异物4支气管胸膜瘘☆选择机械通气类型定压通气，新生儿及＜10Kg。定容通气，＞10Kg。压力预置型通气、定压通气压力是不变的，而容量在每次通气时都是不同的。定压通气型机器每次通气时容量的变化是与肺顺应性和阻力、胸壁顺应性、病人的体位、以及病人意识状态的变化有关。压力预置型通气、定压通气体积小，易移动便宜输

6、送压力不会超过预设值。定压通气型机器主要应用于非肺源性和胸廓疾病的病人，而且病人不会对抗机器。这类机器主要用与婴儿和新生儿。（＜10Kg）容量预置型通气、定容通气定容通气型机器是目前广泛应用和操作简易的机器。定容通气型机器可以提供恒定的通气容量，需要监测其他的一些参数（例如压力、流速、时间）以防止机械通气的副作用。容量预置型通气、定容通气每次输送的容量是可以控制的。容量是恒定的，除了一些特殊的病理改变。它可能提供过高的胸内压和气道压。机器体积大，很重，不宜移动。价格昂贵。机械通气类型选择机械通气模式A/C，SIPPV，IMV，SIMV，P

7、SV，PEEP，CPAP，BIPAP（双相气道正压通气），BiPAP（无创通气），IRV（反比通气），APRV（气道压力释放通气），高频通气，NO吸入治疗，ECMO辅助控制通气（A/C）病人的每次吸气努力都可以触发机器输送所设定的潮气量（A）。当病人自主呼吸的频率下降至设定值，机器输送设定的通气量（A）。无自主呼吸时，提供强制性通气（C）。A/C(VC)A(辅助)C(控制)A/C(PC)AACCCA/C的别名？NEWPORT200NEWPORTE500A/CBABYLOG8000EVITA2DURAEVITA4SIPPVSEIMENS90

8、0CSEIMENS300SEIMENSServoVCV/PCVPB7200PB840CMV间歇指令通气（IMV）呼吸机将设定每分钟通气的频率。可以允许病人有自主呼吸，在自主呼吸上按设定的频率通