小儿机械通气并发症

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1、机械通气的并发症及其防治桂林医学院附属医院儿科欧维琳机械通气是重要的生命支持手段，但也会带来一些并发症，甚至是致命的并发症。“Everythingisallright,thepatientisontheventilator.”建立人工气道相关的并发症：导管异位插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧肺气肿气胸。原因：右主支气管与气管所成角度较小，插管过深或固定不佳，使导管进入支气管。防范：插管后立即听诊双肺是否对称，一侧呼吸减弱并叩浊提示肺不张；呼吸音减低伴叩诊鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。建立人工气道相

2、关的并发症：气道损伤损伤声门和声带：困难插管、急诊插管、长期插管易，致声带功能异常。防范：插管时动作轻柔，准确，留管时间尽可能缩短。气管粘膜缺血坏死：气囊充气过多、压力太高，压迫气管，形成溃疡，可造成出血。防范：使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmH2O能减低这类并发症。建立人工气道相关的并发症：人工气道梗阻是建立人工气道最严重的并发症，常威胁患者生命。原因：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。防范：认真护理、密切观察、及时更换管道。

3、认真的护理、密切的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护理处理：调整人工气道位置、抽出气囊气体、试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，重新建立人工气道。建立人工气道相关的并发症：气道出血常见原因：气道抽吸、气道腐蚀等。一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。机械通气并发症人工气道相关的并发症正压通气相关的并发症呼吸机相关性肺炎机械通气对肺外器官功能的影响镇静与肌松相关的并发症正压通气相关的合并症：呼吸机相关肺损伤（VALI）指对正常肺组织的损伤，或使已有的肺组织损伤加重。包括：气压伤(barotrauma)

4、：间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸（张力性气胸）容量伤(volutrauma)萎陷伤(atelectrauma)生物伤(biotrauma)正压通气相关的合并症：呼吸机相关肺损伤（VALI）原因：气压伤是由于气道压力过高导致肺泡破裂。诊断：有明确肺泡外积气的放射学证据分类：肺泡和周围血管间隙压差增大→肺泡破裂：间质气肿气体沿支气管血管鞘进入纵隔：纵隔气肿气体沿周边间隙进入皮下组织：皮下气肿纵隔压上升→纵隔、壁层胸膜破裂：气胸气体进入肺循环：气体栓塞气压伤发生的相关因素吸气峰压(peakinflationpressure，PIP)平台压(P

5、plat)平均呼吸道压(meanairwaypressure，mPaw)呼气末正压(positiveend-expiratorypressure，PEEP)正压通气相关的合并症：肺间质气肿（PIE）出现最早，发生率最高，有报道ARDS患者PIE发生率高达88%。查早期出现：肺前中部、心脏周围和膈肌上方斑点状透亮影，或朝向肺门的放射状条形透亮带或血管周围低密度晕轮等。少量无影响，广泛性PIE肺间血管受压，肺循环阻力和肺内分流增加，急性右心衰。可发展为纵隔气肿、张力性气胸等。正压通气相关的合并症：气胸是常见的最严重的并发症肺功能正常者MV时发生

6、率3%～5%ARDS患者高达60%诊断注意：MV期间气胸症状和体征常被基础病掩盖患者表达困难，仰卧位床边片与立位片的气胸特征不同，有时不易识别处理：纵膈气肿和皮下气肿需皮片引流一旦发生张力性气胸，可危及生命，必须立即处理。机械通气+闭锁引流正压通气相关的合并症：气胸皮下气肿纵隔气肿正压通气相关的合并症：空气栓塞临床表现与气体量和发病部位有关，轻者临床表现隐蔽，重者可致死。肺静脉气体栓塞可致通气／血流比例失调、肺动脉高压、血管内皮损伤和肺水肿脑气体栓塞可致患者偏瘫、失语、抽搐和意识障碍冠状动脉气体栓塞可致心肌缺血坏死、心律失常和心力衰竭临床关

7、注不多正压通气相关的合并症：容积伤VALI不仅与高气道压有关，更与机械通气所致肺容积(主要指吸气末容积)过大和肺组织过度扩张有关，称“容量伤”(Volutrauma)指过大的吸气末容积对肺泡上皮和血管内皮的损伤临床表现：导致气压伤和高通透性肺水肿。是VALI最重要的致伤原因之一。肺容量伤的机制肺组织过度牵拉(overstrech)致肺泡上皮和内皮细胞广泛的机械性损伤大VT使肺泡毛细血管膜因过度扩张而致通透性增高，干扰和破坏PS而使之失活肺泡过度扩张，使毛细血管静水压因挤压而升高，同时PS异常致肺间质负压增大，毛细血管跨壁压急骤升高破坏气血屏

8、障——肺泡毛细血管应力衰竭(stressfailure)正压通气相关的合并症：萎陷伤(atelectrauma)进行机械通气时，即使没有过度通气甚至低通气亦可导致肺的损伤或加重原