小儿机械通气课件

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1、小儿机械通气重庆医科大学儿童医院重症监护室匡凤梧许峰1概述人工呼吸机的应用极大地改善了呼吸衰竭的预后,正确对小儿进行机械通气是当代急诊医学的重要内容和ICU的主要任务之一。机械通气是一项复杂而有一定危险的治疗措施，需投入大量人力物力使用不当会产生各种严重并发症.目前主张早用，以免发生多脏器功能衰竭和心肺骤停，丧失抢救时机2小儿机械通气3使用人工呼吸机目的●维持代谢所需肺泡通气纠正高碳酸血症●提供适合的氧浓度：纠正难治牲低氧血症●改善氧输送：降低呼吸功降低氧耗量缓解呼吸肌疲劳4小儿机械通气与成人相同？适应症呼吸机通气模式潮气量通气频率气体流速吸气压力5应用人工呼吸机的适应症窒息，心肺复苏呼

2、吸衰竭呼吸功能异常①VC<10~15ml/kg②生理死腔／潮气量＞60％③最大吸气负压<2.45kPa④肺内分流>15％⑤成人呼吸频率>35次／min6应用人工呼吸机的适应症动脉血气分析异常①FiO20.6，PaO2＜6.67kPaPaCO2增高急性＞8.0~9.3kPa慢性＞10kPa②血气进行性恶化PaCO21.3kPa/hr③P(A-a)O2>6.67kPa(FiO20.21),>40kPa(FiO21.0)7应用人工呼吸机的适应症●呼吸支持可能发生呼吸衰竭:严重创伤，心肺手术，休克，癫痫持续状态等。降低颅内压最快和最好的方法。8应用人工呼吸机的具体疾病和时机●神经肌肉疾病(

3、呼吸驱动力不足)：重症肌无力、脊髓炎、肌萎缩性侧索硬化、GBS等。●ARDS、肺水肿、肺炎、哮喘等：早期低氧血症，代偿性过度通气(呼碱)。一旦出现PaCO2，提示呼吸肌疲劳,病情危重，FiO2>60％,PaO2>8.0kPa或PaCO2＞6.0kPa，pH＜7.3应机械通气。9应用人工呼吸机的具体疾病和时机●COPD病人慢性呼吸衰竭急性恶化慢性呼吸衰竭机体代偿，可耐受严重低氧和CO2潴留。无急性加剧时可不进行通气治疗。当pH＜7.2~7.25、呼吸加快或呼吸抑制、严重意识障碍，氧疗后PaO2仍＜4.67~6.0kPa应开始机械通气。10应用人工呼吸机的具体疾病和时机●镇静剂过量等引起的呼吸衰

4、竭:呼吸中枢抑制，呼吸可突然停止及胃内容物反流误吸，吸氧后改善不好或咳嗽减弱，咳痰无力。●充血性心衰或心肌梗塞并发呼衰正压通气可减少回心血量，降低CO气体交换障碍，氧耗量增加而致低氧血症。当FiO2>0.60，PaO2仍<8.0kPa时，可谨慎地进行机械通气治疗。11人工呼吸机的禁忌症使用无绝对禁忌症，关于：●气胸、纵隔气肿、肺大泡、支气管异物、先天性肺囊肿合并感染●低血压和休克●心肌梗塞●咯血：诱发咳嗽，窒息？●活动浸润性肺结核宜采用较低的气道压力PIP/PEEP/MAP较小的潮气量，较快的通气频率。12人工呼吸机分类按吸呼气相的切换方式分类●定压型（PressureControl）●定时型

5、（TimeControl）●定容型（VolumeControl）●流速控制型(FlowControl)●多功能(versatileventialator)13按通气频率的高低分类●高频通气呼吸机>60次/分高频正压通气机60-100次/分高频喷射通气机100-200次/分高频振荡通气机200-900次/分●常频通气<60次/分14成人呼吸机及成人小儿呼吸机采用折叠皮囊，流量控制阀或活塞汽缸等装置，向病人提供预定潮气量，多数具有完善的监测系统。国内常用的如:●Sechrist2200B成人/儿童呼吸机；●西门子系列：Servo900C,300,300A等●Drǎgar系列：●Newport系列：

6、E-200等●熊牌系列：●星牌系列：●HANMILTON：15理想的婴儿呼吸机应具以下特点●准确测定气道近端压力，10-80cmH2O●可靠地输入预定潮气量，10-200ml●准确地进行空氧混合●快速的通气频率，0-200次/分●敏感的高低压报警和呼吸机功能异常报警●时间转换、限压、恒流,具SIMV和CPAP●吸、呼时间可分别单独调节●良好的吸人气体加温湿化装置●触发灵敏度高，反应延迟时间短，●工作状态可变，16小儿人工呼吸机的选择婴儿呼吸机:时间转换、限压、恒流型●SechristIV-100B●SechristIV-200SAVITM用阻抗触发●Bearcub750VS增加了容量限制功能●

7、InfantStar优秀的呼吸力学监测软件●NewportE-150压力限制和容量限制●VIP-Bird17SIEMENSSEVO300/300A①微电脑控制，气动单回路，空、氧气输出量和流速恒定，自主触发反应时间<6ms。②适用于所有年龄组:流量6ml~180L/min。功能全儿童成人通用，主要更新换代产品。③工作模式：PCVVCVSIMV(VCV)+PSV，VSVSIMV(PCV)+PSVPS