小儿机械通气及其临床应用.ppt

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1、小儿机械通气及其临床应用咸阳市儿童医院PICU2015326概述机械通气是治疗呼吸衰竭有效方法之一，正确使用是当代急诊医学和重症医学必须掌握的内容，机械通气是一种复杂、有一定危险性的治疗措施，要投入大量的人力、财力，使用不当会产生各种严重的并发症。目前，国际上普遍主张早用，以免发生MODS和心肺骤停，丧失抢救机会。呼吸机的工作原理呼吸过程中，肺泡通气的动力是来自肺泡内压与口腔开口压之间的压差。呼吸机的工作原理：重建此压差。了解你的呼吸吗?呼吸机基本原理--通气机1、送气：吸气时产生正压梯度，将气体从呼吸

2、机输入患者肺内（驱动机制--电源和高压气源）。2、控制系统：对送气时的压力、容量、流量或时间加以控制。3、完整的呼吸周期：吸气相-吸气到呼气的切换-呼气相-呼气到吸气的切换。呼吸机的作用作用：1.通气作用--气体的吸入和呼出2.换气作用--吸收O2和排出CO2目的:1.呼吸支持—维持正常的通气2.呼吸治疗—纠正通气衰竭,间接纠正换气衰竭提高PaO2和降低PaCO2，维持血气正常。基本步骤1、是否需要上机?2、选什么样的通气方式？3、设定什么样的通气模式?4、选什么样的通气参数？5、通气参数的调节机械通气

3、无自主呼吸有自主呼吸CMV(通气方式）AMV(通气方式）IPPV+PEEP(通气模式）（IMV+PEEP)SIPPV+PEEP+PSSIMV+PEEP+PS选择及调节通气参数呼吸机临床应用指征1、由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。2、肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。3、在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术），为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。4、在某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代

4、偿。5、在某些神经、肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。呼吸机的禁忌证1、大量咯血2、肺大泡、张力性气胸（未进行适当引流时）3、重症结核易出现播散等情况下，应慎用上机前要做的准备工作1、接上电源2、接好空气、氧气到治疗带上的接口3、打开呼吸机电源开关（开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机，关机则相反）4、呼吸机自检（应该提前检测好备用）5、选择呼吸机模式6、调节各参数（PIP、PEEP、RR、I:E、FiO2、触发灵敏度等）7、接上模肺—工

5、作正常—接上病人呼吸机的工作方式及分类1、切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流量、压力、容量切换（呼吸什么来终止?)2、限制方式：吸气时气体运送的方式，分为：流量、压力、容量限制（多用流量或压力）,(吸气流什么来管理？）。3、触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发），（由什么来启动呼吸?)。呼吸机分类按呼吸时相分类：呼吸周期4相:吸气开始、吸气、吸气终止、呼气。通常按吸气终止方式来分类--吸气相转向呼气相（切换）按吸气终止切换方式可分为3类1、

6、压力转换型通气机2、容积转换型通气机3、时间转换型通气机压力转换型通气机（定压型）以气道压力作为切换参数,呼吸机送气，气道内压不断升高，达到预定压力值后气流中止，开始呼气；此时气道内压不断下降，达到另一预定值，气流再次发生。吸气时间和气道内压的上升速率随气道阻力和肺顺应性而改变。缺点：支气管痉挛、咳嗽、分泌物积聚，即增加吸气阻抗、压力升高时，可造成吸气过程的停止，不能保证足够的潮气量。容积转换型通气机（定容型）以容量作为切换参数,呼吸机将预定的潮气量送入呼吸道，潮气量不受胸肺顺应性及气道阻力变化的影响。

7、缺点：压力不易控制。时间转换型通气机（定时型）以时间作为切换参数,即按预设吸气及呼气时间进行切换，潮气量则由吸气流速加以控制，故基本上和容积转换型通气机相仿。缺点：气道阻力及胸肺顺应性对潮气量有影响。儿童呼吸机要求压力限制、时间切换、持续气流型呼吸模式。优点：保留了定时型及定容型的气道阻力增加和肺顺应性下降时，保证通气量，又能使压力峰值受限制，避免气压伤。吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度可调节。儿童呼吸机1、选择通气模式2、初选参数机械通气模式1、控制通气（CV）2、辅助通气（AV）3

8、、辅助/控制通气（A／C）4、间歇正压呼吸（IPPV）5、间歇指令通气（IMV）6、同步间歇指令通气（SIMV）7、压力支持通气（PSV）8、持续气道内正压（CPAP）控制通气（CV）通气量及通气方式全部由呼吸机决定，与自主呼吸无关。1、容量控制通气(VCV)2、压力控制通气（PCV）通气量（或压力）由呼吸机决定，但由自主呼吸触发，呼吸频率和吸呼气时间比随自主呼吸变化，可理解为控制模式同步化。1、容量辅助通气（VAV）2、压力辅助通气（PA