机械通气模式及其临床应用

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1、解立新，刘又宁单位：解放军301医院呼吸内科机械通气模式及其临床应用临床上根据病情的需耍有多种通气模式可供选择，选择某一模式的原则是能满足患者的通气支持需耍并尽可能地减少对生理干扰。通气模式的选择应因人、因病、因时而异。总的來说，按是否需要病人的触发可分为完全控制和辅助/控制通气。按患者和承担呼吸功的多少，可分为完全或部分通气支持。对患者进行机械通气的目的总结如表1。表1机械通气的目的生理学方面临床方面•建免对肺的过度嶷薩免医源性肺损伤•改善气体交换动脉氧合逆转低氧血症和组织供氧肺泡通气改善严重的呼吸性酸中畫实施麻醉（頭静和肌松剂）控制性过度通气降低颅內压

2、减轻呼吸困难症状•増加肺容积呼气末肺容积改善低氧血症、防止低容积肺损伤吸气末肺容积预防或纠正肺不张、固定胸壁使呼吸肌疲劳恢复降低全身/心肌氧耗量一、持续控制通气（Continuousmandatoryvent订ation,CMV）CMV乂可称为间歇iE压通气（Intermittentpositiveventilation,IPPV）或常规机械通气（Conventionalmechanicalventila传统的CMV是-•种完全的容量控制通气（时间触发）。由呼吸机來提供所有的呼吸功和肺泡通气，患者的呼吸肌不参与呼吸做功。

3、CMV既可以采用容量控制通气，也可

4、采用压力控制（或压力限制）的方式，以容量为目标（Volume-targeted）和以压力为目标（Pressure-targeted）的通气模式各有优缺点，比较如下（表2）:表2以容量为H标和以压力为H标的CMV比较程目砲气劭目砲气肺顺应性不变时一定压力水平对容壘的影响相同相同肺顺应性降低压力增高容壘降低阻力増高压力增高容量降低肺顺应性45且力一定时气道峰压增高降低肺顺应性爪且力一定时平均气道压降低増高气流波形设定随病人呼吸驱动情况和力学变化而改变呼吸功增加相对减少CMV应川适应症：(1)CMV通常用于严重呼吸衰竭的开始阶段,特别是存在呼吸肌疲劳及呼吸驱动缺

5、乏或不稳定时,如神经系统疾病(脑、脊髄无发的窒息、药物过暈及神经肌肉疾病(包括药物诱发的肌病)等；⑵颅内高压患者进行控制性高通气时也常选用CMV模式：(3)机械通气初期存在明显的人一机对抗时；(4)使患者在短期内(24小时)得到完全休息(5)严重的胸外伤在自主呼吸时出现反常胸壁运动时。.注意事项：⑴大部分病人对CHV耐受差，容易产生不同步呼吸和人机对抗，使呼吸功増加，因此用CMV时多需要对患者应用锁静/肌松:(2)CMV时病人的通气完全山呼吸机控制，如发生呼吸机故障或呼吸机管路脱落均可危及患者-的生命。因此，报警装置在此时为垂要。二、辅助/控制通气(Ass

6、ist-controlventilation,ACV)辅助通气是由病人口主呼吸触发的机械通气。触发形式可以是压力，也可是流量触发。为安全起见，绝大多数呼吸机很少单;辅助通气模式，而是采用ACV模式(时间或病人触发的CMV),以便在患者无自主呼吸时按设定的备用支持频率给患者进行机械通£可以是容暈控制通气，也可是压力控制通气。如果辅助通气与病人的通气需要协调性好，辅助/控制通气方式也能给患者捉供近乎通气支持。ACV适应症：在IMV还未问世以前，ACV模式是十分常用的通气支持模式，后來应用减少。主要用于机械通气初期，呼吸驱动不能产生足够自主通气量的患者。调节方法

7、：当选择容量为目标的ACV时需设定VT(8—10ml/kg,ARDS时5—8m1/kg).吸气流速(60—8017min)或I：E(>1：2)波形、触发灵敬度(1—25比0)和指令通气的频率(6—8次/分)。当选择压力为目标的ACV时，需设定压力水平(根据肺顺应性不恆-般在30-40cmH,0Z间)和吸气时间、指令通气的次数、触发灵敏度。ACV注意事项：ACV模式的主耍特点是由病人控制呼吸频率和分钟通气量，当病人有很强的自主呼吸时，患若的每次呼吸均能吸机送气，容易导致过度通气和呼吸性碱中毒，此时多需给镇静或肌松剂。在COPD患者ACV模式冇加重气体在帅内陷

8、闭的可能。气流速和触发灵敏度设置不当在患者呼吸驱动强时可增加病人的呼吸功，此时应用压力控制通气能减少呼吸功耗。山于辅助/控制以设定:®低的备用支持频率，当患者无自主呼吸或自主呼吸不足以触发机械呼吸时，呼吸机可以按设定的参数控制通气。因此没;担心发生窒息的可能。三、间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气(SIMV)两种通气模式均允许在呼吸机指令通气期间存在患者的自主呼吸，分钟通气量山呼吸机指令通气和患者的自主通气两部分组丿・时预设的机械通气频率不受患者的口主呼吸影响，而SIMV可与患者的口主呼吸同步，避免了口主呼吸与机械呼吸之间可能存在的现彖。hl前呼吸机

9、上多提供STMV模式，预设的机械通气频率可根据需耍调整，通气方式可