机械通气的模式及其应用

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1、机械通气的模式应用及其参数的设定黄石爱康医院叶涛黄石市重症医学分会副主任委员，湖北省重症医学分会青年委员，黄石地区呼吸专业鉴定专家，黄石市司法鉴定专家，黄石爱康医院ICU科主任，专业特长：擅长呼吸机机械通气，ARDS、重症感染、多器官功能衰竭的诊断及治疗。叶涛副主任医师概述1929年第一台“铁肺”问世1946年:Bennett生产第一台定压型呼吸机1950年：Engstrom生产出定压型呼吸机1967年电子控制呼吸机，Servo900、Engström200EC1992年:智能化呼吸机Servo300机械通气的模式及其应用第一部分1间隙正压通气(IPPV)吸气相正压呼气相压

2、力为零IPPV临床应用:各种通气功能障碍为主的呼吸衰竭尤其COPD和中枢、神经肌肉系统疾病弥散功能障碍（少数）2辅助通气（AV）AV是在患者吸气用力时提供通气辅助，压力切换型通气机提供压力辅助，容量切换型提供容积辅助当患者开始自主吸气时，依靠气道压的轻微降低来触发（压力触发），触发后通气机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸呼气时间将气体传送给患者AV的主要优点自主呼吸与呼吸机同步可减少或避免使用镇静剂预防呼吸肌萎缩改善机械通气对血流动力学的不利影响有利于撤机过程临床应用：用于呼吸衰竭的通气支持用于撤机AV的主要优点自主呼吸与呼吸机同步可减少或避免使用镇静剂预防呼吸肌萎缩

3、改善机械通气对血流动力学的不利影响有利于撤机过程临床应用：用于呼吸衰竭的通气支持用于撤机间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）每分钟内按操作者在呼吸机上设置的呼吸参数给予病人指令性呼吸,SIMV与IMV区别在于SIMV设有同步置优点：减少呼碱发生率撤机时较间断停机更符合生理要求减少机械通气对循环及肺的不利影响减少镇静剂及肌松剂的应用临床应用：脱机前的训练及过渡压力支持通气（PSV）一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气能力，增加吸气深度和吸入气量。临床应用：PSV适用于自主呼吸能力不足，但神经调节无明

4、显异常者通常用于呼吸机治疗撤除过程中、危重哮喘、COPD、胸部外伤和手术后需长期呼吸机支持者。PSV应用方式SIMV+PSV：主要用于脱机前的准备，可减少呼吸作功和耗氧量PSV：从较高水平压力开始，逐渐降低，最高压力以〈30cmH2O为妥SIMV(PressureControl)+PSVSIMV(VolumeControl)+PSV6持续正压气道通气（CPAP）在病人有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为地施以一定程度的气道内正压（高于大气压）吸气相产生持续的正压气流呼气相对呼出气也给予一定的阻力临床应用：SASARDS及COPD7指令每分钟通气（MMV）MMV可根据病

5、人需要，自动根据分钟通气量控制和调节指令通气的频率，分钟通气量＝预设通气量→依靠病人自主呼吸分钟通气量＜预设通气量→补足分钟通气量优点：呼碱发生率↓正压通气对循环和肺组织影响↓锻炼和维持呼吸肌功能更易撤机MMV临床应用尤其自主呼吸受抑制病人：药物过量麻醉剂作用呼吸肌麻痹呼吸中枢疾病8压力调节的容量控制（PRVC）优点：微电脑连续监测胸／肺顺应性，气道压力控制在最低水平，保证TV，减少气压伤吸气流速波形为减速波，减少涡流，降低吸气峰压应用：无自主呼吸能力或能力减弱病人肺部病变较重，气道阻力↑和肺顺应性↓病人ARDSCOPD支气管哮喘9容量支持通气（VSV）当PRVC相同，在预

6、设所需的TV或MV前提下，当病人的自主呼吸促发呼吸机供气时，通过微电脑测定胸肺顺应性，计算出下次通气所需吸气压力，并自动调整，使实际TV或MV达到预设的TV或MV水平9容量支持通气（VSV）当PRVC相同，在预设所需的TV或MV前提下，当病人的自主呼吸促发呼吸机供气时，通过微电脑测定胸肺顺应性，计算出下次通气所需吸气压力，并自动调整，使实际TV或MV达到预设的TV或MV水平VSV临床应用1、自主呼吸能力不健全，呼吸力学不稳定者，如大手术恢复期、麻醉苏醒期等2、应用VC模式时气道压力很高，应用PSV又不能保证潮气量或需频繁调整PSV水平者，如重症哮喘3、临床病情复杂，呼吸病理

7、生理多变，如ALI致ARDS、MOF。4、撤机过程中应用。10压力释放通气（pressurereleaseventilation,PRV）工作原理：压力释放通气(PRV)是一种新型的通气模式,PRV的独特之处是以气道压和功能残气量的减少来增加肺泡通气,即以间歇的PEEP释放对肺泡通气提供机械辅助。（1）气道压力释放通气（APRV）呼吸机驱动肺脏定时器阈值阻流器活瓣压力释放活瓣（2）间歇指令压力释放通气（IMPRV）将患者连接于现代通气机，由通气机来提供气道压力释放，技术上即通过触发器来发现吸气压力，将出触发灵敏度置