机械通气模式的临床应用ppt课件.ppt

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1、机械通气的临床应用机械通气是一种呼吸支持技术适应症:各种原因导致的严重呼吸衰竭，预计或经一般处理、给氧、药物治疗效果不佳者均应给予机械通气支持治疗。使用呼吸机的适应症有明显扩大的趋势1/141维持适当的氧合和肺泡通气量通气治疗的并发症最小对心功能和体循环灌注无明显影响呼吸机治疗最终目的2/141机械通气的分类：按照呼吸机为病人提供的呼吸功是部分或是完全代替自主呼吸用力，分为两大类：完全通气支持：指呼吸机提供有效肺泡通气所需的全部工作量，不需要患者进行自主呼吸。部分通气支持：指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通气量，即患者有自主呼吸，呼吸机只提供所需通气量的一部分。3/141内容提要基本原理及

2、功能组成常用的机械通气模式呼吸机参数的设置呼吸机参数的调整机械通气治疗的禁忌症机械通气的并发症及其防治4/141基本原理及功能组成5/141驱动力由呼吸机的电动或气动装置产生的驱动气流提供，并产生可变的压力和容积。一、产生驱动力6/141根据呼吸机种类的不同，常设定通气频率或呼吸周期时间。呼吸周期为完成一次呼吸所需的时间，呼吸周期时间=60（秒）／通气频率。如通气频率为15次/分，则呼吸周期时间为4秒。二、调节通气频率或呼吸周期7/141三、吸气流速或吸/呼时间比吸气流速与吸/呼时间比相互调节，吸气流速愈快，吸气时间愈短，在呼气时间不变的情况下，吸/呼时间比愈小。8/141四、触发敏感度的

3、调节当患者有自主呼吸，但不能维持足够的通气量时，需进行机械辅助通气，而辅助通气的触发要靠患者吸气用力时呼吸机回路内的压力或流速的变化被传感器感知并启动通气。通过调整触发敏感度，尽量使辅助通气与自主呼吸相协调，否则二者对抗，将会增加呼吸肌的疲劳和病人的不适感。9/141先进的呼吸机装置有精密的空氧混合器，可将吸入氧浓度调至21%～100%，且浓度恒定；以压缩氧气为动力的呼吸机，氧浓度不易调节且不恒定，应监测吸入氧浓度，以防发生氧中毒。五、吸入氧浓度的调节10/141现代呼吸机上一般都装有压力安全阀，以防气道压力过高发生气压伤。其压力水平在0～100cmH2O范围内可调，如气压超过安全界限，在

4、报警的同时，安全阀打开并中断正压送气。六、压力安全阀11/141先进的呼吸机有多种警报系统，并可根据需要设定阈值。常见的报警装置包括：七、报警系统（1）电源切开报警装置（2）气道压力报警装置包括高压报警（提示有气道阻塞或气道阻力升高）　和低压报警（提示气路脱开或漏气）；（3）氧气或空气源压力不足报警装置（4）分钟通气量不足或过高报警装置12/1411.蒸气加湿:采用热湿化器将水加温后产生蒸气，与吸入气混合，兼有加温加湿的作用。一般调节温度范围为32～35℃。八、温湿化装置2.雾化加湿:在吸气回路中连接一个雾化器，利用射流原理将水滴形成雾粒，随吸入气进入气道。13/141常用的机械通气模式1

5、4/141一、控制通气（ControlledVentilationCV）定义呼吸机完全代替患者的自主呼吸。即患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部呼吸功。属于完全通气支持技术。实施时，患者的呼吸应被有效地抑制，由呼吸机来控制,并按呼吸机设定的参数有规律地、强制性地进行通气。15/141CV16/141适应症中枢神经系统功能障碍（高位脊髓损害、格林-巴利综合征、药物损害），患者微弱或无力进行自主呼吸；重度呼吸肌衰竭；心肺功能储备耗竭。如急性肺水肿、ARDS等应用可以减轻心肺负荷；实施“非生理性”特殊通气（反比通气、分侧肺通气、允许性高碳酸血症通

6、气等）；测量患者呼吸力学时。麻醉状态下，提供一种安全的通气方式；17/141呼吸机的设置需要按生理状况的改变认真调节控制肺泡通气量和呼吸对酸-碱平衡的调节。如患者有自主呼吸倾向或呼吸肌和肋间肌收缩则显著增加呼吸功或出现人-机对抗，此时需要换用其他通气模式或应用镇静剂、麻醉剂等抑制自主呼吸。长期应用可造成呼吸肌衰竭、萎缩，出现撤机困难。评价18/141二、辅助通气（assistedventilation，AV）定义呼吸机由患者的吸气用力触发，触发后就以预先设定的参数（潮气量、吸/呼时间比、吸入氧浓度等）提供通气辅助。辅助通气的频率取决于患者吸气用力的频率。属于部分通气支持技术。19/141A

7、V20/141呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功；或由于所需呼吸功增加呼吸肌不能完成全部呼吸功；2.允许患者设定自己的呼吸频率。适应症21/141评价必须保证患者有自主呼吸；自主呼吸易与呼吸机同步工作，减少对镇静剂的需求，预防呼吸肌萎缩；预设恰当的触发敏感度和通气流速可大大减少患者所作的呼吸功，但机器提供的通气功不能根据患者的需要调整；可减少机械通气对血流动力学的影响。设置不当，易出现呼吸性碱中毒；22/14